Частота бессимптомной гипермобильности суставов
Бессимптомная гипермобильность суставов встречается значительно чаще, чем симптомная форма, и является распространенным клиническим феноменом в общей популяции.
Эпидемиология и распространенность
Термин "бессимптомная" гипермобильность суставов требует уточнения, поскольку многие пациенты, классифицируемые как бессимптомные, на самом деле имеют функциональные нарушения, которые не всегда распознаются 1, 2.
Частота в популяции
- Гипермобильность суставов является относительно распространенным состоянием, на которое влияют возраст, пол, физическая активность и этническая принадлежность 1.
- Существует непрерывный спектр фенотипов между бессимптомной несиндромальной гипермобильностью суставов и гипермобильным типом синдрома Элерса-Данлоса 2.
Важные клинические аспекты "бессимптомности"
- "Бессимптомная" гипермобильность суставов может приводить к травмам от повторяющихся движений, изменять биомеханику суставов в других участках тела или становиться симптоматической в более позднем возрасте 1, 3.
- Бессимптомная гипермобильность может вызывать повреждения мягких тканей или мышечное напряжение из-за мышечного дисбаланса 3.
Диагностика и оценка
Шкала Бейтона
- Шкала Бейтона представляет собой стандартизированную 9-балльную систему оценки генерализованной гипермобильности суставов, критически важную для диагностики 4.
- Пороговые значения для диагностики генерализованной гипермобильности варьируют в зависимости от возраста: дети до пубертата ≥6/9 баллов, взрослые до 50 лет ≥5/9 баллов, взрослые старше 50 лет ≥4/9 баллов 4.
Клиническое применение
- Шкала Бейтона является основным диагностическим критерием для гипермобильного типа синдрома Элерса-Данлоса (hEDS), наиболее распространенного подтипа EDS 4.
- Для диагностики hEDS балл ≥5 должен сопровождаться другими критериями, включая аномалии кожи и отсутствие хрупкости тканей 4.
Клинические последствия и мониторинг
Системные проявления
- Приблизительно 25-33% пациентов с гипермобильным EDS развивают дилатацию корня аорты, требующую кардиологического мониторинга 4.
- До 60% пациентов с hEDS испытывают гастроинтестинальные симптомы 4.
Профессиональные аспекты
- Среди музыкантов, играющих на инструментах, требующих повторяющихся движений, гипермобильность таких суставов, как запястья и локти, может быть преимуществом, тогда как гипермобильность менее часто двигающихся суставов, таких как колени и позвоночник, может быть недостатком 5.
- У музыкантов с гипермобильностью запястий только 5% имели симптомы, по сравнению с 18% без гипермобильности (P = 0.001), что указывает на защитный эффект 5.
Педиатрические особенности
- Гипермобильность суставов плохо распознается у детей с длительной задержкой в постановке диагноза 6.
- Средний возраст начала симптомов составляет 6,2 года, а возраст постановки диагноза 9,0 лет, что указывает на задержку в 2-3 года 6.
- 94% детей с клиническими проблемами, связанными с гипермобильностью, набирают ≥4/9 баллов по шкале Бейтона 6.
Алгоритм оценки
- Выполните пять маневров, описанных в шкале Бейтона, присваивая баллы за каждую положительную находку, и рассчитайте общий балл (0-9 баллов) 4.
- Если пациент набирает балл выше возрастного порога, рассмотрите направление к генетику для комплексной оценки, получите эхокардиограмму для оценки дилатации корня аорты, оцените сопутствующие состояния и оцените гастроинтестинальные проявления 4.