What is the recommended iron supplementation dosage and duration for a pregnant woman with hemochromatosis and low ferritin levels, and at what ferritin level should supplementation be stopped?

Supplémentation en fer pour une femme enceinte avec hémochromatose et ferritine basse

Recommandation principale

Vous devez prescrire 30-40 mg de fer élémentaire par jour, à prendre entre les repas ou au coucher, avec un contrôle de la ferritine et de l'hémoglobine dans 8-10 semaines, et arrêter la supplémentation lorsque la ferritine atteint 50-70 μg/L. 1, 2, 3, 4, 5

Dosage spécifique selon la ferritine initiale

Avec une ferritine de 22 μg/L (donc <30 μg/L) et une hémoglobine normale à 124 g/L, voici l'approche recommandée:

• Prescrire 60-80 mg de fer élémentaire par jour car la ferritine est ≤30 μg/L, ce qui indique des réserves de fer insuffisantes pour la grossesse 4, 5
• Le dosage de 30-40 mg est approprié pour une ferritine entre 31-70 μg/L, mais votre patiente a une ferritine plus basse nécessitant une dose plus élevée 4, 5
• Les doses thérapeutiques de 100 mg/jour sont réservées aux femmes avec ferritine <15 μg/L et anémie documentée 4

Modalités d'administration

• Administrer le fer entre les repas ou au coucher pour optimiser l'absorption 5
• Privilégier une prise quotidienne unique pour améliorer l'observance 1
• Les doses inférieures à 100 mg/jour n'ont pas d'effets secondaires documentés dans les études contrôlées 5

Calendrier de suivi

• Contrôler l'hémoglobine et la ferritine dans 8-10 semaines, et non plus tôt, car les niveaux de ferritine peuvent être faussement élevés immédiatement après la supplémentation 1
• Si l'anémie était présente, l'hémoglobine devrait augmenter de 1 g/dL après 4 semaines de traitement 1
• Répéter les contrôles à chaque trimestre, car les besoins en fer augmentent progressivement pendant la grossesse 2

Cible thérapeutique et arrêt de la supplémentation

• Arrêter la supplémentation lorsque la ferritine atteint 50-70 μg/L 3, 4, 5
• Une ferritine >70 μg/L indique des réserves de fer robustes et ne nécessite pas de supplémentation supplémentaire 2, 4, 5
• Après avoir atteint la cible, réduire à la dose prophylactique standard de 27-30 mg contenue dans les vitamines prénatales 1, 2

Considérations spécifiques pour l'hémochromatose

• Il n'existe aucune preuve que la supplémentation en fer recommandée pendant la grossesse augmente le risque de maladie clinique chez les femmes atteintes d'hémochromatose 1
• Même avec un apport alimentaire moyen en fer, les personnes avec surcharge en fer due à l'hémochromatose nécessiteront des phlébotomies pour réduire leurs réserves de fer après l'accouchement 1
• La grossesse elle-même protège contre l'accumulation excessive de fer en raison des besoins accrus du fœtus et du placenta 1

Pièges à éviter

• Ne pas sous-traiter cette patiente en pensant que son hémochromatose contre-indique le fer - ses réserves sont actuellement insuffisantes pour la grossesse 1, 4
• Ne pas attendre que l'anémie se développe avant de traiter - la ferritine de 22 μg/L nécessite déjà une intervention 4, 5
• Ne pas vérifier les paramètres ferriques trop tôt après le début de la supplémentation, car cela donnera des résultats trompeurs 1
• Ne pas continuer la supplémentation au-delà de la cible de ferritine de 50-70 μg/L, car cela n'apporte aucun bénéfice supplémentaire et pourrait être potentiellement nocif 1, 2