История возникновения понятия ноципластической боли
Термин "ноципластическая боль" был официально принят Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) в 2017 году как третий механистический дескриптор боли, наряду с ноцицептивной и нейропатической болью. 1
Определение и концептуальная эволюция
Ноципластическая боль определяется как боль, возникающая вследствие измененной ноцицепции, при отсутствии явных признаков фактического или угрожающего повреждения тканей, которое могло бы вызвать активацию периферических ноцицепторов, или заболевания/повреждения соматосенсорной нервной системы 2. Это определение отличает ноципластическую боль от двух других основных типов боли.
До 2017 года эти состояния назывались "функциональными болевыми расстройствами", "дисфункциональной болью" или "идиопатической болью" 2. Переименование отражает эволюцию понимания патофизиологических механизмов этих состояний 3.
Ключевые характеристики концепции
Ноципластическая боль характеризуется следующими особенностями:
Измененная обработка боли в центральной нервной системе с нарушенной модуляцией боли, несмотря на отсутствие явного повреждения тканей или нервной системы 4
Центральная сенситизация как основной патофизиологический механизм, проявляющийся гипералгезией и аллодинией 4, 1
Региональная, мультифокальная или распространенная боль, а не дискретная локализация 1
Клинические состояния, относящиеся к ноципластической боли
Согласно современным данным, к ноципластическим состояниям относятся 2:
Фибромиалгия - наиболее распространенное ноципластическое состояние, поражающее около 4% женщин и 1% мужчин во всем мире 2
Висцеральные ноципластические состояния: синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли 2
Комплексный регионарный болевой синдром 2
Эти состояния также включены в классификацию хронической первичной боли в последней редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) 2.
Важные клинические нюансы
Критерии возможной ноципластической боли требуют наличия минимум четырех условий: длительность боли более 3 месяцев, региональное/мультифокальное распределение боли, невозможность полного объяснения ноцицептивными или нейропатическими механизмами, и клинические признаки гиперчувствительности к боли в области болевого синдрома 1.
Критерии для определенной ноципластической боли пока не установлены 1, что подчеркивает продолжающуюся эволюцию этой концепции и необходимость дальнейших исследований для уточнения диагностических критериев.
Фибромиалгия признана Американской коллегией ревматологов как состояние с аномальной обработкой боли и центральной сенситизацией, классифицируемое как "ноципластическое" болевое состояние, отличное от нейропатической или воспалительной боли 5.