Что такое соматосенсорный дефицит
Соматосенсорный дефицит — это нарушение способности воспринимать и обрабатывать телесные ощущения, включающее нарушения тактильной чувствительности, болевой, температурной чувствительности, давления, вибрации, проприоцепции, стереогноза и графестезии. 1
Основные компоненты соматосенсорного дефицита
Соматосенсорные нарушения охватывают несколько модальностей чувствительности:
- Тактильная чувствительность — наиболее частая форма сенсорного дефицита после инсульта, включающая нарушение восприятия легкого прикосновения и давления 1, 2
- Проприоцепция — нарушение ощущения положения и движения суставов, которое показывает существенное, но вариабельное восстановление в течение месяцев после инсульта 1
- Болевая и температурная чувствительность — нарушения восприятия боли и температуры, которые встречаются реже других модальностей 2
- Стереогноз — способность распознавать объекты на ощупь 1
- Графестезия — способность распознавать символы, написанные на коже 1, 3
- Дискриминация двух точек — способность различать два одновременных прикосновения 2
Анатомические основы
Соматосенсорная информация обрабатывается сложной сетью областей мозга, расположенных преимущественно в теменной коре:
- Первичная соматосенсорная кора (SI) — основная область обработки тактильной информации с топографической организацией 4, 5
- Вторичная соматосенсорная кора (SII) — участвует в более сложной обработке сенсорной информации с менее дискретной организацией 5
- Таламус (вентральное заднелатеральное ядро) — критическая релейная станция для передачи соматосенсорной информации в кору 6, 4
- Островковая кора — также вовлечена в обработку соматосенсорной информации 2
Поражения таламуса (особенно VPL/внутренней капсулы) демонстрируют значительно более выраженные нарушения соматосенсорной функции по сравнению с изолированными корковыми поражениями 6.
Клиническая картина и частота встречаемости
От 50% до 80% выживших после инсульта имеют соматосенсорные нарушения 2:
- Легкое прикосновение нарушается наиболее часто (38,7% случаев) 2
- Температурная чувствительность нарушается реже всего (21,8% случаев) 2
- Тактильные дефициты могут быть наиболее распространенной формой сенсорного дефицита после инсульта 1
Оценка соматосенсорного дефицита
Оценка сенсорных дефицитов остается в значительной степени вопросом клинического обследования у постели больного 1:
- Стандартизированные тесты включают Rivermead Assessment of Somatosensory Performance для оценки множественных тактильных и проприоцептивных модальностей 2
- Тестирование должно включать двустороннюю оценку давления, легкого прикосновения, дискриминации острого-тупого, температурной дискриминации, сенсорного угасания, дискриминации двух точек, чувства положения и движения суставов 2
- Сенсорные шкалы находятся в стадии изучения, и новые устройства могут количественно оценивать дефициты 1
Прогноз и восстановление
Значительное восстановление наблюдается в течение первых 3 месяцев после инсульта, с минимальными дополнительными улучшениями после 12 месяцев 2:
- Пациенты демонстрируют существенное, но вариабельное соматосенсорное восстановление в месяцы после инсульта, особенно для проприоцепции 1
- Значительное восстановление наблюдается во всех соматосенсорных модальностях после 3 месяцев 2
- Максимальный период спонтанного восстановления приходится на ранний период после повреждения 1
Влияние на функциональный исход
Острый соматосенсорный дефицит связан с функциональным исходом через 12 месяцев после инсульта 2:
- Однако при включении острого двигательного дефицита, соматосенсорный дефицит больше не является независимым предиктором функционального исхода 2
- Долгосрочная инвалидность находится под влиянием соматосенсорных дефицитов, но определяется двигательными симптомами 2
- Соматосенсорная информация имеет важное значение для двигательной активности 4
Важные клинические замечания
Критическое предостережение: Отсутствие активации соматосенсорной коры при стимуляции срединного нерва в острой стадии предсказывает плохое клиническое восстановление через три месяца 1. Это подчеркивает важность ранней нейрофизиологической оценки для прогнозирования.
Поражения первичной и вторичной соматосенсорной коры и островка показывают устойчивую связь с соматосенсорными нарушениями 2.