How is gentamicin administered?

Dávkovanie gentamicínu

Gentamicín sa podáva intravenózne (IV) alebo intramuskulárne (IM) v dávke 3 mg/kg/deň, najčastejšie ako jednorazová denná dávka, alebo rozdelená do 2-3 dávok každých 8 hodín, v závislosti od typu a závažnosti infekcie. 1, 2

Štandardné dávkovanie u dospelých s normálnou funkciou obličiek

Závažné infekcie

• 3 mg/kg/deň (1 mg/kg každých 8 hodín) 1, 2
• Preferované podávanie: jednorazová denná dávka 3 mg/kg 3
• Alternatívne: rozdelené do 2-3 dávok denne 1, 2

Život ohrozujúce infekcie

• 5 mg/kg/deň (1,7 mg/kg každých 8 hodín) 1, 2
• Túto dávku treba znížiť na 3 mg/kg/deň hneď ako je to klinicky indikované 1, 2

Špecifické indikácie

Infekčná endokarditída

Pri streptokokových infekciách:

• 3 mg/kg/deň ako jednorazová denná dávka 3
• Trvanie: 2 týždne (pri penicilín-citlivých kmeňoch) 3
• Trvanie: 6 týždňov (pri penicilín-rezistentných kmeňoch alebo protézovej chlopni) 3

Pri stafylokokových infekciách:

• 3 mg/kg/deň rozdelené do 2-3 dávok 3
• Trvanie: 2 týždne (v kombinácii s inými antibiotikami) 3
• Gentamicín sa má podávať v tesnej časovej blízkosti s vankomycínom, nafcilínom alebo oxacilínom 3

Pri enterokokových infekciách:

• 3 mg/kg/deň ako jednorazová denná dávka alebo rozdelená do 2-3 dávok 3

Pediatrické dávkovanie

• Deti: 6-7,5 mg/kg/deň (2-2,5 mg/kg každých 8 hodín) 1, 2
• Dojčatá a novorodenci: 7,5 mg/kg/deň (2,5 mg/kg každých 8 hodín) 1, 2
• Predčasne narodené alebo donošené novorodenci ≤1 týždeň: 5 mg/kg/deň (2,5 mg/kg každých 12 hodín) 1, 2

Spôsob podania

Intravenózne podanie

• Rieďte v 50-200 ml sterilného izotonického fyziologického roztoku alebo 5% glukózy 1, 2
• U detí použite menší objem riedidla 1, 2
• Infúzia počas 30 minút až 2 hodín 1, 2
• Nikdy nemiešajte gentamicín fyzicky s inými liekmi 1, 2

Intramuskulárne podanie

• Dávkovanie je identické ako pri IV podaní 1, 2

Monitorovanie hladín

Cieľové sérové koncentrácie:

• Vrcholová hladina (30-60 minút po podaní): 4-6 mcg/ml 1, 2
• Minimálna hladina (tesne pred ďalšou dávkou): <1-2 mcg/ml 1, 2
• Vyhýbajte sa prolongovaným hladinám >12 mcg/ml 1, 2

Pri 2-týždňovej liečbe endokarditídy s jednorazovou dennou dávkou: cieľová vrcholová koncentrácia 3-4 mcg/ml a minimálna <1 mcg/ml 3

Úprava dávky pri poruche funkcie obličiek

Kontraindikácie pre štandardné dávkovanie:

• Gentamicín sa nemá podávať pacientom s klírensom kreatininu <30 ml/min pri liečbe endokarditídy 3
• 2-týždňová schéma nie je určená pre pacientov s klírensom kreatininu <20 ml/min 3

Metóda úpravy dávky:

• Interval medzi dávkami (v hodinách) = sérový kreatinín (mg/100 ml) × 8 1, 2
• Alternatívne: znížte dávku delením normálnej dávky sérovým kreatiníninom 1, 2

Po hemodialýze:

• Dospelí: 1-1,7 mg/kg 1, 2
• Deti: 2 mg/kg 1, 2

Trvanie liečby

• Štandardné infekcie: 7-10 dní 1, 2
• Komplikované infekcie: môže byť potrebná dlhšia liečba 1, 2
• Pri liečbe >10 dní monitorujte funkciu obličiek, sluchu a vestibulárneho aparátu 1, 2

Dôležité upozornenia

• Dávkovanie u obéznych pacientov by malo vychádzať z odhadovanej chudej telesnej hmotnosti 1, 2
• U pacientov s popáleninami môže byť potrebné meranie sérových koncentrácií kvôli zmenenej farmakokinetike 1, 2
• Jednorazové denné dávkovanie je preferované pri endokarditíde spôsobenej viridans streptokokmi 3
• Vyhýbajte sa súčasnému použitiu iných nefrotoxických liekov (napr. nesteroidné protizápalové lieky) 3