From the Guidelines
Sıtma tedavisinde artemisinin-based kombinasyon tedavileri (ACT'ler) ilk seçenek olarak önerilir. Bu tedaviler, hızlı antimalaryal etki gösteren ve kısa plazma yarılanma ömrüne sahip bir artemisinin türevi ile daha yavaş etkili bir partner ilacın (lumefantrin veya piperaquin) kombinasyonundan oluşur 1. İlaçların administration schedule ve toksisite/contreksiyon hakkında daha fazla bilgi için Tablo 2'ye başvurabilirsiniz.
ACT'ler, çoğu kılavuzda uncomplicated P. falciparum sıtması için ilk seçenek olarak kabul edilir, ancak Kanada'da bu ilaçlar henüz mevcut değildir 1. ACT'lerle yapılan birkaç çalışma olmasına rağmen, diğer rejimlere kıyasla daha hızlı parazit temizlenmesi, hastanede kalma süresinin azaltılması ve iyi bir güvenlik profili, bu ilaçların seyahatçiler ve göçmenler için de uygun olduğunu göstermektedir 1. Ancak, Greater Mekong sub-region'da ACT rejimlerine karşı oluşan direnç dışında, artemisinin direncinin ortaya çıkması konusunda artan endişe vardır.
Sıtma tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar arasında atovaquone-proguanil, meflokin ve kinin sülfat bulunur. Atovaquone-proguanil, özellikle sıtma-endemik bölgelere seyahat eden kişiler için profilaksi olarak önerilir 1. Meflokin, üçüncü seçenek olarak kullanılır ve özellikle Plasmodium falciparum'a karşı etkili değildir 1. Kinin sülfat, diğer ilaçlara karşı dirençli olgularda kullanılır, ancak yan etkileri nedeniyle tercih edilen bir seçenek değildir 1.
Sonuç olarak, sıtma tedavisinde ACT'ler ilk seçenek olarak önerilir ve diğer ilaçlar ancak belirli durumlarda veya karşılaştırılabilir etkinlik gösterdiğinde kullanılmalıdır. Her durumda, hastanın durumuna göre en uygun tedavi seçeneği belirlenmelidir. Ayrıca, sıtma tanısında mikroskopi ve hızlı tanı testlerinin birlikte kullanılması önemlidir.
From the Research
Suudi Arabistan'da Sıtma Direnci
- Suudi Arabistan'da sıtma tedavisi genellikle artemisinin bazlı kombinasyonlarla yapılır 2.
- İlk basamak tedavi olarak pyrimethamine/sulfadoxine/artesunate kombinasyonu kullanılırken, lumefantrine/artemether (Coartem) ikinci seçenek olarak kullanılır 2.
- Şiddetli sıtma tedavisi ise kinin veya artesunate ile yapılır 2.
Artemisinin Bazlı Kombinasyon Tedavileri
- Artemisinin türevlerinin hızlı şizontosidal aktivitesi, uzun yarılanma ömre sahip partner ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır 3.
- Artemisinin bazlı kombinasyon tedavileri (ACT'ler) sıtma parazitlerine karşı etkili bir tedavi seçeneğidir 3, 4, 5.
- Farklı ACT'ler farklı ülkelerde ve bölgelerde farklı düzeylerde etkili olabilir 4, 5.
Sıtma Direnci ve İlaç Direnci
- Sıtma parazitlerinin geleneksel antimalaryal ilaçlara karşı direnci artmaktadır 3.
- Artemisinin ve partner ilaçlara karşı da direnç gelişebilir 5.
- İlaç direncinin önlenmesi ve yönetimi için alternatif tedavi seçeneklerine ihtiyaç vardır 2.