How is insulin Mix (insulin lispro and insulin lispro protamine) dosed?

Dosificación de Insulina Mix (Lispro/Lispro Protamina)

Las insulinas Mix de lispro deben administrarse dos veces al día: Mix50 (50% lispro/50% NPL) antes del desayuno y Mix25 (25% lispro/75% NPL) antes de la cena, con inyección inmediatamente antes de las comidas (dentro de 15 minutos). 1

Esquema de Dosificación Estándar

Régimen Dos Veces al Día

• Desayuno: Administrar insulin lispro Mix50 (50% lispro/50% NPL) inmediatamente antes de la comida 2
• Cena: Administrar insulin lispro Mix25 (25% lispro/75% NPL) inmediatamente antes de la comida 2
• El momento de inyección debe ser dentro de 15 minutos antes de cada comida, aprovechando el inicio rápido de acción del componente lispro 1

Dosis Inicial

• Comenzar con la dosis total de insulina que el paciente requiere, dividida según el esquema dos veces al día 3
• Si el paciente está cambiando desde insulina humana 30/70, usar dosis equivalentes inicialmente 3, 2
• La dosis total diaria para pacientes con diabetes tipo 2 generalmente es ≥1 unidad/kg debido a resistencia a la insulina 4

Titulación y Ajustes

Monitoreo de Glucosa

• Medir glucosa preprandial y 2 horas posprandial para guiar ajustes de dosis 4, 5
• Objetivo de glucosa posprandial <180 mg/dL 4
• Evaluar glucosa en ayunas para determinar si la dosis nocturna es adecuada 6

Ajustes de Dosis

• Si la glucosa en ayunas no alcanza el objetivo con Mix25 en la cena, considerar cambiar a Mix75/25 (75% NPL/25% lispro) en la cena para mayor cobertura basal nocturna 6
• Aumentar dosis en incrementos de 10-15% dos veces por semana según necesidad 1
• Si ocurre hipoglucemia, identificar el momento y reducir la dosis correspondiente en 10-20% 1, 4

Ventajas del Régimen Mix

Control Glucémico

• Mejor control glucémico posprandial después del desayuno y cena comparado con insulina humana 30/70 3, 2
• Control glucémico general comparable a insulina humana premezclada 3, 2
• Menor incidencia de hipoglucemia nocturna cuando Mix25 se administra antes de la cena comparado con insulina humana 30/70 7, 2

Conveniencia

• Permite inyección inmediatamente antes de las comidas (tiempo medio de 4.2 minutos) versus 24.6 minutos requeridos con insulina humana regular 5
• Elimina la necesidad de mezclar insulinas manualmente 7
• Reduce el número de inyecciones comparado con régimen basal-bolo completo 6

Consideraciones Importantes

Limitaciones del Régimen

• Advertencia crítica: Las mezclas premezcladas tienen proporciones fijas que pueden no ser apropiadas para todos los pacientes 1
• Usar insulinas Mix comerciales solo si la proporción de insulina es apropiada para los requerimientos individuales del paciente 1
• El régimen basal-bolo (glargina/lispro) demostró mayor reducción de HbA1c (-0.22%) y mayor porcentaje de pacientes alcanzando HbA1c <7% (69% vs 54%) comparado con régimen premezclado 6

Reglas de Mezcla

• No mezclar insulinas Mix con otras insulinas o medicamentos 1
• Las mezclas deben inyectarse dentro de 15 minutos antes de las comidas 1
• Pacientes bien controlados con un régimen particular de insulina mezclada deben mantener su procedimiento estándar 1

Manejo de Hipoglucemia

• Tratar hipoglucemia con 15-20g de carbohidratos de acción rápida 4
• Revalorar glucosa después de 15 minutos 4
• Monitoreo más frecuente durante períodos de estrés o enfermedad 4

Almacenamiento

• Refrigerar viales no en uso 1
• Evitar temperaturas extremas (<2°C o >30°C) y agitación excesiva 1
• Insulina en uso puede mantenerse a temperatura ambiente para limitar irritación local 1
• Inspeccionar visualmente antes de cada uso: las insulinas Mix deben verse uniformemente turbias 1