Vaccination Adacel avant contact avec nouveau-né
Si le patient n'a jamais reçu Adacel (Tdap) auparavant, une dose est fortement recommandée avant le contact avec un nouveau-né, idéalement au moins 2 semaines avant le début du contact rapproché, même si l'intervalle depuis le dernier vaccin Td est inférieur à 10 ans.
Recommandations selon le statut vaccinal antérieur
Patient n'ayant jamais reçu Tdap
- Les adultes qui anticipent avoir un contact rapproché avec un nourrisson de moins de 12 mois doivent recevoir une dose unique de Tdap s'ils ne l'ont jamais reçu, même si l'intervalle depuis le dernier Td est aussi court que 2 ans 1
- L'administration idéale devrait se faire au moins 2 semaines avant le début du contact avec le nourrisson pour permettre le développement d'une réponse immunitaire adéquate 1
- Des intervalles plus courts que 2 ans peuvent être utilisés lorsque le bénéfice de la protection contre la coqueluche l'emporte sur le risque de réactions locales et systémiques 1, 2
Patient ayant déjà reçu Tdap
- Tdap est homologué pour une seule dose à vie dans la plupart des circonstances 1, 2
- Si le patient a déjà reçu Tdap, une dose supplémentaire n'est généralement pas indiquée, sauf circonstances exceptionnelles (grossesse, gestion de plaie) 1, 2
- Les rappels décennaux subséquents devraient utiliser Td plutôt que Tdap 1, 2
Justification clinique
Protection du nourrisson
- Les nourrissons de moins de 12 mois, particulièrement ceux de moins de 3 mois, présentent le risque le plus élevé de complications, d'hospitalisations et de décès liés à la coqueluche 1, 3
- La majorité de la morbidité et mortalité attribuable à la coqueluche survient chez les nourrissons de 3 mois et moins qui n'ont pas encore commencé leur propre série vaccinale 3
- La vaccination des contacts adultes peut réduire le risque de transmission de la coqueluche à ces nourrissons vulnérables 1
Transmission par les contacts proches
- Les nourrissons contractent souvent des infections graves de coqueluche de membres de la famille et de soignants, particulièrement leurs mères ou frères et sœurs plus âgés 3
- Les adolescents et adultes dont l'immunité diminue constituent un réservoir majeur pour la transmission de la coqueluche 4
Considérations pratiques
Sécurité des intervalles courts
- La sécurité d'un intervalle aussi court qu'environ 2 ans entre Td et Tdap est soutenue par des études canadiennes 1
- Un intervalle d'une semaine est acceptable lorsque la protection contre la coqueluche est nécessaire de façon urgente, comme pour les nouveaux parents/soignants de nourrissons 2
Documentation
- Il est recommandé de documenter la justification clinique de l'intervalle court (contact avec nourrisson) dans le dossier médical 2
Mise en garde importante
La seule contre-indication absolue serait des antécédents de réaction d'hypersensibilité sévère de type Arthus après un vaccin contenant l'anatoxine tétanique ou diphtérique, auquel cas un report d'au moins 10 ans est recommandé 2