Manejo de la Alergia al Polietilenglicol (PEG)
La alergia al PEG debe sospecharse en pacientes con reacciones anafilácticas repetidas a ≥2 medicamentos estructuralmente diferentes que comparten PEG como excipiente, y el manejo requiere evitación estricta de todos los productos que contengan PEG y sus derivados, con pruebas cutáneas especializadas para confirmar el diagnóstico solo en centros especializados en alergia a medicamentos. 1
Cuándo Sospechar Alergia al PEG
Debe considerarse alergia al PEG en las siguientes situaciones clínicas específicas:
- Reacciones anafilácticas repetidas a ≥2 medicamentos o productos estructuralmente diferentes que comparten PEG como excipiente común 1
- Reacciones a medicamentos de alto riesgo como corticosteroides inyectables, hormonas inyectables, o laxantes a base de PEG 1
- Reacciones inexplicables durante cirugías u otros procedimientos invasivos donde se utilizan productos que contienen PEG 1
- Historia de reacciones severas que van desde urticaria local hasta anafilaxia potencialmente mortal, incluyendo paro cardíaco 2
Diagnóstico de la Alergia al PEG
Pruebas Cutáneas (Solo en Centros Especializados)
Las pruebas cutáneas para PEG conllevan un riesgo considerable de reacciones sistémicas y solo deben realizarse en centros especializados en alergia a medicamentos con capacidad de manejo de anafilaxia. 2
El protocolo de pruebas incluye:
- Prueba de punción cutánea (SPT) con PEG3350: sin diluir, 1:10,1:100 1
- Prueba intradérmica (IDT) si la SPT es negativa: usar diluciones progresivas con extrema precaución 1
- Pruebas con metilprednisolona acetato (contiene PEG3350 y polisorbato 80) a 40 mg/mL para SPT y 0.04,0.4 mg/mL para IDT 1
- Control negativo: metilprednisolona succinato sódico (sin PEG) 1
- Considerar protocolos más extensos con PEG de mayor peso molecular (ej. PEG8000) dependiendo de la historia clínica 1
Advertencia crítica: Dos pacientes desarrollaron anafilaxia durante las pruebas intradérmicas con PEG y uno desarrolló reacción alérgica sistémica durante la prueba de punción cutánea 2
Pruebas Complementarias
- IgE específica para PEG (investigacional, disponibilidad limitada) 1
- Test de activación de basófilos puede ser útil cuando está disponible 3
- Prueba de provocación oral para determinar tolerancia oral a excipientes en formulaciones de baja concentración 1
Manejo Clínico Inmediato
Evitación Estricta
Proporcionar al paciente una lista detallada de medicamentos y productos que contienen PEG para evitar, utilizando recursos como https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/. 1
Los productos de alto riesgo que deben evitarse incluyen:
- Laxantes a base de PEG (PEG3350, macrogol) 1
- Corticosteroides inyectables que contienen PEG (metilprednisolona acetato) 1
- Hormonas inyectables depot (exenatida, octreótido, leuprolida, aripiprazol, naltrexona, noretindrona, triptorelina) 1
- Cosméticos y productos de cuidado personal que contengan PEG o macrogol 3, 4
- Ciertos medicamentos biológicos PEGilados 4
Consideraciones sobre Reactividad Cruzada
- Los pacientes con alergia al PEG pueden tolerar formulaciones orales con bajas concentraciones de PEG, ya que la sensibilización parenteral típicamente muestra tolerancia oral 1
- Realizar prueba de provocación oral para determinar tolerancia a excipientes en bajas concentraciones cuando sea clínicamente necesario 1
- Precaución con sustancias análogas: Los pacientes pueden experimentar reacciones a compuestos con esqueleto C-C-O similar al PEG, incluyendo polisorbatos 5
- Reactividad cruzada mínima con otras celulosas como hipromelosa 1
Alternativas Terapéuticas
Para laxantes osmóticos (si el paciente requería PEG para estreñimiento):
- Óxido de magnesio como alternativa (evitar en insuficiencia renal) 1
- Lactulosa como opción de segunda línea 1
- Suplementos de fibra (psyllium) para casos leves 1
Para corticosteroides:
- Metilprednisolona succinato sódico (formulación sin PEG) como alternativa a metilprednisolona acetato 1
- Triamcinolona (contiene polisorbato 80 pero no PEG) puede ser opción si no hay reactividad cruzada 1
Consideraciones Especiales
Vacunas COVID-19
Los pacientes con alergia al PEG generalmente toleran las vacunas de ARNm que incorporan PEG, pero aún pueden tener reacciones anafilácticas a otros medicamentos que contienen PEG. 1
Sin embargo, se recomienda:
- Realizar pruebas cutáneas para PEG y polisorbato antes de la vacunación COVID-19 en pacientes con historia de alergia al PEG 1
- Considerar vacunas con vectores adenovirales (que contienen polisorbato 80 en lugar de PEG) si hay alergia confirmada al PEG, evaluando primero tolerancia al polisorbato 1
Errores Diagnósticos Comunes
Antes del diagnóstico correcto, los pacientes con alergia al PEG frecuentemente son etiquetados erróneamente como alérgicos a múltiples medicamentos no relacionados, complicando su manejo clínico. 2, 4
Para evitar esto:
- Investigar alergia al PEG cuando se excluye alergia a los ingredientes activos y persisten reacciones a múltiples medicamentos no relacionados 3, 4
- Considerar excipientes como causa en pacientes con historia de anafilaxia a productos no relacionados que comparten excipientes comunes 1
Nomenclatura y Etiquetado
La falta de estandarización en la nomenclatura del PEG (también llamado macrogol, polímero de oxietileno, laureth-9) dificulta que los pacientes identifiquen productos que deben evitar. 3, 4
Es fundamental: