Clasificación TIRADS del Nódulo Tiroideo
Este nódulo tiroideo de 24 x 13 mm con ecogenicidad ligeramente aumentada (no hipoecoico), heterogéneo, con componente quístico y bordes definidos corresponde a una categoría TIRADS 3 (bajo riesgo de malignidad, <5%).
Análisis de las Características Ecográficas
El nódulo presenta las siguientes características que determinan su clasificación:
Características de Bajo Riesgo Presentes
- Bordes definidos/regulares: Esta característica está asociada con lesiones benignas y descarta márgenes irregulares o microlobulados que son altamente sospechosos de malignidad 1
- Componente quístico: Los nódulos parcialmente quísticos tienen menor riesgo de malignidad comparado con nódulos completamente sólidos 1, 2
- Ausencia de vascularización al Doppler: La falta de hipervascularidad central es un hallazgo tranquilizador, ya que la vascularidad central caótica es una característica sospechosa 1
- Ecogenicidad ligeramente aumentada (no marcadamente hipoecoico): La hipoecogenicidad leve o no marcada se correlaciona con bajo riesgo de malignidad 3
Características Sospechosas Ausentes
El nódulo no presenta ninguna de las características ecográficas altamente sospechosas que elevarían la categoría TIRADS 1, 4:
- No hay microcalcificaciones (altamente específicas para carcinoma papilar)
- No hay hipoecogenicidad marcada (más oscuro que el parénquima tiroideo circundante)
- No hay forma más alta que ancha (taller-than-wide)
- No hay márgenes irregulares o microlobulados
- No hay ausencia de halo periférico
Justificación de TIRADS 3
La clasificación como TIRADS 3 se basa en que el nódulo es heterogéneo con componente quístico pero sin características ecográficas sospechosas definidas 5, 3. Los sistemas TIRADS estratifican el riesgo principalmente según la solidez y ecogenicidad del nódulo, integrando después las características sospechosas 4.
- Los nódulos parcialmente quísticos requieren la presencia de características altamente sospechosas (especialmente microcalcificaciones o márgenes irregulares del componente sólido) para ser clasificados como TIRADS 4 o superior 2, 4
- La heterogeneidad por sí sola, sin hipoecogenicidad marcada ni otras características sospechosas, no eleva la categoría TIRADS 3
Recomendaciones de Manejo para TIRADS 3
Indicación de Punción con Aguja Fina (PAAF)
No se recomienda realizar PAAF en este nódulo de 24 mm clasificado como TIRADS 3, a menos que existan factores de riesgo clínicos adicionales 5. Las guías actuales priorizan la vigilancia para nódulos menores de 1 cm sin características sospechosas, y este enfoque conservador se extiende a nódulos TIRADS 3 de mayor tamaño 6.
Excepciones que Requerirían Evaluación Adicional
La PAAF estaría indicada si el paciente presenta 5:
- Historia de irradiación cervical o cefálica
- Historia familiar de cáncer de tiroides
- Presencia de adenopatías cervicales sospechosas
- Localización subcapsular del nódulo
- Crecimiento rápido documentado durante el seguimiento
Protocolo de Vigilancia Recomendado
Realizar ecografía de seguimiento a los 12 meses para evaluar estabilidad del nódulo 5. Si permanece estable en tamaño y características ecográficas, continuar vigilancia a intervalos de 12-24 meses 5.
Consideraciones Importantes
- No confundir hipoecogenicidad leve con hipoecogenicidad marcada: Solo la hipoecogenicidad marcada (más oscura que el músculo circundante) es un criterio sospechoso que justifica reclasificación 5, 3
- La heterogeneidad interna no es por sí sola un criterio de sospecha: Muchos nódulos benign son heterogéneos, especialmente en contexto de tiroiditis de Hashimoto 1
- Evitar la biopsia sistemática de nódulos >1 cm sin considerar la clasificación TIRADS: Esto conduce al sobrediagnóstico y sobretratamiento de cánceres clínicamente insignificantes 5
- Las pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4) no deben usarse para evaluar riesgo de malignidad: La mayoría de los cánceres de tiroides se presentan con función tiroidea normal 5