Tratamiento del Teratoma
El tratamiento del teratoma depende fundamentalmente de su madurez histológica, localización y estadio: la resección quirúrgica completa es el pilar terapéutico para todos los teratomas, mientras que la quimioterapia adyuvante con BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino) se reserva para teratomas inmaduros de alto grado o enfermedad avanzada.
Teratoma Maduro (Benigno)
Manejo Quirúrgico
- En mujeres posmenopáusicas: Se recomienda salpingo-ooforectomía bilateral como abordaje estándar, especialmente dado el riesgo aumentado de transformación maligna con la edad 1.
- En mujeres jóvenes que desean preservar fertilidad: La salpingo-ooforectomía unilateral con preservación del ovario contralateral y útero es el procedimiento estándar 2, 1.
- No se requiere terapia adyuvante si la patología final confirma únicamente teratoma maduro sin transformación maligna 1.
- La resección quirúrgica completa es curativa en la gran mayoría de casos, con pronóstico excelente 1, 3.
Vigilancia Post-Tratamiento
- Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante los primeros 2 años, luego anualmente 1.
- Examen físico de rutina con evaluación pélvica 1.
Teratoma Inmaduro (Maligno)
Estadificación Quirúrgica Completa
- Cirugía de preservación de fertilidad: Salpingo-ooforectomía unilateral con preservación del ovario contralateral y útero, incluso en enfermedad avanzada debido a la alta quimiosensibilidad 2.
- Estadificación quirúrgica integral incluye: omentectomía infracólica, biopsia del peritoneo diafragmático, canales paracólicos, peritoneo pélvico y lavados peritoneales 2.
- La disección de ganglios linfáticos solo debe realizarse si hay evidencia de anormalidad nodal, ya que la linfadenectomía rutinaria no es necesaria 2.
Algoritmo de Decisión para Quimioterapia Adyuvante
Estadio IA Grado 1:
- No se recomienda quimioterapia adyuvante después de estadificación quirúrgica adecuada 2.
Estadio IA Grado 2-3 y Estadio IB-IC:
- Se recomienda quimioterapia adyuvante, aunque la vigilancia activa es una opción aceptable 2.
- Para pacientes que eligen vigilancia, es esencial monitoreo cercano cada 2-4 meses durante los primeros 2 años para detectar recurrencia temprana 2.
Estadio II-IV:
- La quimioterapia postoperatoria es obligatoria 2.
Régimen de Quimioterapia Estándar
BEP (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) régimen de 5 días es el esquema más ampliamente utilizado 2, 4:
- 3 ciclos de BEP para enfermedad completamente resecada 2.
- 4 ciclos de BEP para enfermedad residual macroscópica (la bleomicina debe omitirse después del tercer ciclo para reducir el riesgo de toxicidad pulmonar) 2.
Teratoma en Tumores de Células Germinales Testiculares
Manejo de Teratoma Residual Post-Quimioterapia
- La linfadenectomía retroperitoneal con preservación nerviosa (RPLND) debe considerarse para un ganglio linfático único en progresión, sugestivo de teratoma 5.
- Estas RPLND potencialmente curativas solo deben realizarse por cirujanos de alto volumen en centros expertos 5.
- El teratoma puro completamente removido no debe desencadenar quimioterapia 5.
Seguimiento Cercano
- Imágenes abdominales cada 6 semanas hasta regresión o progresión 5.
- Cualquier enfermedad residual resecable debe ser removida, particularmente en pacientes con marcadores séricos normales, para evitar el síndrome de teratoma en crecimiento 2, 6.
Consideraciones Pediátricas
- En niños y adolescentes con tumores de células germinales en estadio temprano, la estadificación integral puede omitirse 2.
- Los teratomas neonatales son principalmente benignos, ocurren principalmente en el área sacrococcígea, y la escisión quirúrgica completa es el tratamiento de elección 7.
Trampas Críticas a Evitar
- Siempre debe obtenerse revisión patológica experta para confirmar el diagnóstico y excluir focos de tumor del saco vitelino u otros elementos malignos 2, 3.
- El síndrome de teratoma en crecimiento (GTS) puede desarrollarse después de cirugía y quimioterapia para teratoma inmaduro, típicamente ≥1 año después del tratamiento inicial 6.
- El GTS es biológicamente benigno y no responde a quimioterapia: la resección quirúrgica es el tratamiento principal, incluso para tumores recurrentes 6.
- La transformación maligna somática (a rabdomiosarcoma, tumor neuroectodérmico primitivo, carcinoma) requiere quimioterapia específica basada en el tipo celular transformado 8.
Vigilancia a Largo Plazo
- Revisión clínica regular con examen físico, imágenes radiológicas (ultrasonido abdominopélvico), y monitoreo de marcadores tumorales (AFP, β-hCG si estaban inicialmente elevados) durante 10 años con intervalos gradualmente crecientes 2.
- El seguimiento a largo plazo es esencial ya que las recurrencias pueden ocurrir hasta 20 años después del diagnóstico primario 6.