¿Puede el paciente realizar ejercicio?
Sí, los pacientes con condiciones médicas subyacentes pueden y deben realizar ejercicio, pero requieren evaluación médica previa, ajustes específicos según sus comorbilidades, y progresión gradual supervisada para maximizar beneficios y minimizar riesgos.
Recomendaciones Generales de Actividad Física
Los pacientes con condiciones crónicas deben seguir las pautas generales cuando su capacidad lo permita 1:
- Adultos: Mínimo 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico de intensidad moderada (50-70% de frecuencia cardíaca máxima), distribuidos en al menos 3 días por semana sin más de 2 días consecutivos sin ejercicio 1
- Alternativa de alta intensidad: 75 minutos semanales de actividad vigorosa para adultos capaces de correr a 6 millas/hora durante 25 minutos 1
- Entrenamiento de resistencia: 2-3 sesiones semanales en días no consecutivos, involucrando todos los grupos musculares principales 1
Evaluación Pre-Ejercicio Obligatoria
Antes de iniciar cualquier programa de ejercicio, debe evaluarse 1:
- Historia cardiovascular detallada: Buscar específicamente presentación atípica de enfermedad coronaria, especialmente en diabéticos 1
- Factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión no controlada, dislipidemia, tabaquismo 1
- Complicaciones específicas que contraindican ciertos ejercicios:
- Retinopatía proliferativa no tratada (evitar ejercicio vigoroso y maniobras de Valsalva) 1
- Neuropatía periférica severa (limitar ejercicio con carga de peso) 1
- Neuropatía autonómica (requiere evaluación cardíaca antes de ejercicio intenso) 1
- Hipertensión no controlada 1
- Historia de úlceras en pies o pie de Charcot 1
Prueba de esfuerzo: Recomendada para hombres ≥45 años y mujeres ≥55 años que iniciarán programas de entrenamiento vigoroso 1
Ajustes Específicos por Condición
Diabetes
- Frecuencia: Ejercicio diario o al menos no permitir más de 2 días consecutivos sin actividad para reducir resistencia a la insulina 1
- Precaución por hipoglucemia: En pacientes con insulina o secretagogos, ingerir carbohidratos adicionales si glucosa pre-ejercicio <90-100 mg/dL 1
- Monitoreo: Verificar glucosa antes y después del ejercicio; la hipoglucemia puede ocurrir horas después por aumento de sensibilidad a insulina 1
- Contraindicación temporal: Evitar ejercicio vigoroso con cetosis presente 1
- Neuropatía periférica: Caminar de intensidad moderada es seguro con calzado apropiado; 150 min/semana mejora neuropatía leve 1
Hipertensión
- Tipo de ejercicio: Enfocarse en actividades aeróbicas que usan grandes grupos musculares 1
- Duración: 30-60 minutos, 3-7 días por semana; ejercicio diario puede ser más efectivo para reducir presión arterial 1
- Entrenamiento de resistencia: Usar menor resistencia con más repeticiones; evitar maniobra de Valsalva 1
- Precaución con betabloqueadores: Pueden atenuar respuesta de frecuencia cardíaca y reducir capacidad de ejercicio; enfriamiento gradual para prevenir hipotensión 1
Artritis
- Inicio: Sesiones cortas repetidas (10 minutos) de baja intensidad diariamente, aumentando progresivamente la duración 1
- Entrenamiento de resistencia: Comenzar con 2-3 repeticiones usando umbral de dolor como guía, progresando a 10-12 repeticiones, 2-3 días/semana 1
- Ejercicio cardiovascular: Inicialmente 10 minutos, añadiendo 5 minutos por sesión hasta alcanzar 30 minutos; puede ser con carga (caminar) o sin carga (ciclismo, hidroterapia) 1
- Contraindicaciones: Evitar ejercicio vigoroso repetitivo en articulaciones inestables, sobrestiramiento, y ejercicio matutino si hay rigidez por artritis reumatoide 1
Enfermedad Cardiovascular
- Fibrilación auricular: Ejercicio de intensidad ligera a moderada es seguro; pacientes sin enfermedad estructural pueden realizar ejercicio isotónico e isométrico moderado 1
- Marcapasos: Limitar frecuencia cardíaca máxima usando métodos distintos al conteo de pulso (40-60% de capacidad máxima inicial, escala de esfuerzo percibido, presión arterial sistólica) 1
- Desfibrilador implantable: Limitar frecuencia cardíaca a 10-15 latidos por debajo del umbral de descarga del dispositivo; realizar prueba de esfuerzo antes de iniciar programa 1
Cáncer
- Supervisión profesional: El ejercicio debe ser guiado por profesional de salud especializado en ejercicio (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fisiólogo del ejercicio) con conocimiento robusto de cáncer y su tratamiento 1
- Beneficios: Ejercicio supervisado con dosis controlada permite mayor impacto en efectos positivos 1
- Precauciones: Reconocer limitaciones del entrenamiento para aliviar condiciones neuromusculoesqueléticas complejas; intervenciones rehabilitativas pueden ser más apropiadas 1
Progresión Segura del Ejercicio
Pacientes de alto riesgo deben 1:
- Comenzar con períodos cortos de ejercicio de baja intensidad
- Aumentar lentamente intensidad y duración según tolerancia
- Incluir calentamiento de 5-10 minutos de actividad aeróbica de baja intensidad 1
- Incluir enfriamiento apropiado después del ejercicio 1
- Realizar estiramiento muscular suave por 5-10 minutos después del calentamiento 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Consultar con profesional médico antes de ejercicio si 1:
- Condiciones crónicas con capacidad funcional reducida
- Múltiples comorbilidades
- Uso de anticoagulación (evaluar riesgo de sangrado durante actividades físicas) 2
- Edad avanzada con limitaciones funcionales 1
Monitoreo continuo requerido para 2:
- Control de frecuencia cardíaca durante esfuerzo en fibrilación auricular (evaluación en reposo es insuficiente)
- Signos vitales ortostáticos para hipotensión postural
- Peso diario y balance de líquidos en insuficiencia cardíaca
- Síntomas respiratorios (disnea de esfuerzo, ortopnea)
Flexibilidad en la Prescripción
La evidencia demuestra que resultados positivos se logran con amplia variabilidad en frecuencia, intensidad, duración y modalidad de ejercicio, permitiendo flexibilidad mientras se mantienen beneficios generales 1. Esto permite a los pacientes participar en actividades significativas y placenteras en lugar de restringirlos a parámetros altamente específicos 1.
Cualquier actividad física es mejor que ninguna 3. Los pacientes que no pueden cumplir las recomendaciones completas deben ser tan activos como su capacidad y condición lo permitan 1.