Signos y Síntomas del Teratoma
Los teratomas se presentan típicamente como una masa pélvica o abdominal con dolor subagudo, sensación de presión pélvica e irregularidades menstruales, aunque hasta la mitad de los pacientes pueden estar completamente asintomáticos. 1
Presentación Clínica Según Localización
Teratomas Ováricos (Localización Más Común)
Los síntomas dependen del tamaño y la ubicación del tumor:
- Dolor pélvico subagudo y sensación de presión debido a la masa pélvica 1
- Irregularidades menstruales en mujeres premenopáusicas 1
- Masa abdominal palpable cuando el tumor alcanza un tamaño significativo 2
- Asintomático en 50% de los casos - hallazgo incidental en estudios de imagen 3
Teratomas Sacrococcígeos (Más Común en Neonatos)
- Masa visible en la región sacrococcígea al nacimiento 2, 4
- Diagnóstico prenatal mediante ultrasonido en la mayoría de los casos 4
- Compromiso fetal que puede requerir intervención intrauterina en casos graves 2, 4
Teratomas Mediastinales
- Infecciones pulmonares recurrentes 3
- Tos persistente y disnea progresivamente agravante 3
- Compresión de estructuras vitales del mediastino, grandes vasos y vías respiratorias 3
- Atelectasia pulmonar en casos de tumores muy grandes 3
Teratomas Cervicofaciales e Intracraneales
Características Diagnósticas por Imagen
Ultrasonido
Los teratomas tienen características ecográficas específicas que permiten su diagnóstico:
- Componente ecogénico atenuante 1
- Pequeñas interfaces horizontales 1
- Componentes hiperecogénicos con sombra acústica 5
- Líneas y puntos hiperecogénicos 5
- Niveles líquido-líquido en algunos casos 5
Tomografía Computarizada (TC)
- Calcificaciones características (como dientes) 1
- Presencia de grasa macroscópica 1
- Elementos de densidad heterogénea múltiples 3
Resonancia Magnética (RM)
- Presencia de grasa en secuencias con saturación grasa 1
- Caída de señal en secuencias en fase opuesta cuando hay pequeñas cantidades de grasa intravoxel 1
- Contenido graso y calcificado que puede ser patognomónico 1
Signos de Alarma: Transformación Maligna
Es crucial reconocer los signos de transformación maligna, especialmente en pacientes mayores de 45 años con tumores >10 cm:
- Componente de tejido blando nodular con realce 6
- Ángulo obtuso entre el componente de tejido blando y la pared interna del quiste 6
- Crecimiento transmural con extensión a estructuras adyacentes 6
- Linfadenopatía 6
- Enfermedad diseminada 6
Diferencias Entre Teratomas Maduros e Inmaduros
Teratomas Maduros (Benignos)
- Asintomáticos en la mayoría de los casos 7
- Compuestos de tejidos derivados de dos o tres capas germinales 7
- Transformación maligna rara (más frecuentemente carcinoma escamoso) 7
Teratomas Inmaduros (Malignos)
- Contienen elementos tisulares inmaduros además de componentes maduros 7
- Tejido neural inmaduro es el componente más frecuente (neurotúbulos o rosetas) 7
- Requieren quimioterapia en grados 2 y 3 (excepto en casos pediátricos sin tumor del saco vitelino) 7
Consideraciones Especiales por Edad
Edad Pediátrica y Neonatal
- Mayoría son benignos en el grupo de edad neonatal 4
- Localización sacrococcígea es la más común, seguida del mediastino anterior 4
- Diagnóstico prenatal es común y puede requerir intervención fetal 2, 4
- Edad al diagnóstico es una característica pronóstica cada vez más importante, independiente de la localización 2
Adultos
- Teratomas ováricos son el neoplasma ovárico más común en mujeres en edad reproductiva 1
- Riesgo de transformación maligna aumenta con la edad (>45 años) y el tamaño del tumor (>10 cm) 6
Marcadores Tumorales
- Alfa-fetoproteína (AFP) es el marcador tumoral de elección, particularmente útil para evaluar enfermedad residual o recurrente 1, 4
- Beta-hCG y LDH deben medirse siempre en tumores de células germinales 1
Trampas Clínicas Comunes a Evitar
- No asumir que todas las masas quísticas son benignas - continuar la evaluación hasta obtener un diagnóstico definitivo 5
- No confundir fibromas pedunculados con teratomas - buscar siempre ovarios normales e identificar el suministro vascular de los vasos uterinos 1
- No omitir el Doppler color en la evaluación ecográfica - es esencial para diferenciar componentes sólidos verdaderos de detritos con apariencia sólida 1
- No depender únicamente del CA-125 - este marcador tiene peor rendimiento que el ultrasonido para distinguir lesiones benignas de malignas 8