Tại sao không cắt thanh quản và cấy ghép giả thanh âm như điều trị chính cho ung thư thanh quản?
Cắt thanh quản toàn bộ không nên là lựa chọn điều trị ban đầu cho hầu hết bệnh nhân ung thư thanh quản vì các chiến lược bảo tồn cơ quan mang lại tỷ lệ sống còn tương đương nhưng chất lượng cuộc sống tốt hơn đáng kể. 1
Nguyên tắc cơ bản trong điều trị ung thư thanh quản
Ưu tiên bảo tồn thanh quản
Tất cả bệnh nhân ung thư thanh quản T1, T2 nên được điều trị với mục đích bảo tồn thanh quản, ít nhất là ban đầu. 1
Không có phương pháp bảo tồn thanh quản nào mang lại lợi thế sống còn so với cắt thanh quản toàn bộ, nhưng chúng cho phép bảo tồn chức năng. 1
Cắt thanh quản toàn bộ chỉ được dành cho cứu vãn sau khi tái phát tại chỗ không thể điều trị tối ưu bằng phẫu thuật bảo tồn một phần. 1
Tác động của cắt thanh quản toàn bộ lên chất lượng cuộc sống
Cắt thanh quản toàn bộ được công nhận rộng rãi là một trong những thủ thuật phẫu thuật mà bệnh nhân sợ hãi nhất. 1
Cô lập xã hội, mất việc làm và trầm cảm là những hậu quả phổ biến sau cắt thanh quản toàn bộ. 1
Khoảng 25% người khỏe mạnh được phỏng vấn sẵn sàng chấp nhận giảm 20% tỷ lệ sống còn tuyệt đối để có cơ hội giữ được giọng nói. 1
Nhiều bệnh nhân không hài lòng với các phương pháp phục hồi giọng nói sau cắt thanh quản và báo cáo những hạn chế liên quan trong cuộc sống hàng ngày. 1
Sự hiện diện của lỗ thông khí quản có thể ảnh hưởng xấu đến chất lượng cuộc sống nhiều như, nếu không muốn nói là hơn, so với tác động lên giọng nói. 1
Các lựa chọn điều trị bảo tồn thanh quản theo giai đoạn
Ung thư thanh quản giai đoạn sớm (T1, T2)
Phẫu thuật nội soi hoặc xạ trị đơn độc mang lại kết quả sống còn tương đương: 1
Cắt bỏ nội soi được ưu tiên hơn cắt thanh quản một phần mở vì kết quả tương đương hoặc tốt hơn, trừ khi có vấn đề về phơi bày khối u hoặc an toàn của phương pháp nội soi. 1
Phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát với mục đích bảo tồn thanh quản phải nhằm đạt được bờ cắt không còn khối u. 1
Phẫu thuật dự kiến cần xạ trị sau mổ để điều trị bờ cắt sát hoặc dính u hoặc loạn sản lan rộng không phải là phương pháp điều trị chấp nhận được. 1
Mọi nỗ lực nên được thực hiện để tránh kết hợp phẫu thuật với xạ trị vì kết quả chức năng có thể bị ảnh hưởng bởi liệu pháp đa phương thức. 1
Ung thư thanh quản giai đoạn tiến triển (T3, T4)
Đối với hầu hết bệnh nhân T3, T4 không có xâm lấn khối u qua sụn vào mô mềm, phương pháp bảo tồn thanh quản là lựa chọn điều trị tiêu chuẩn phù hợp: 1
Hóa xạ trị đồng thời là phương pháp áp dụng rộng rãi nhất. 1
Hóa xạ trị đồng thời mang lại cơ hội bảo tồn thanh quản cao hơn đáng kể so với xạ trị đơn độc hoặc hóa trị cảm ứng theo sau bởi xạ trị, mặc dù với độc tính cấp tính trong vùng chiếu cao hơn và không cải thiện sống còn toàn bộ. 1
Cisplatin là thuốc được lựa chọn trong bối cảnh này dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có. 1
Bệnh nhân không phù hợp với bảo tồn thanh quản:
Bệnh nhân có thanh quản không chức năng (ví dụ: T3 lan rộng hoặc T4a) hoặc khối u xuyên qua sụn vào mô mềm xung quanh được coi là ứng viên kém cho phương pháp bảo tồn thanh quản. 1
Phẫu thuật chính, thường là cắt thanh quản toàn bộ, thường được khuyến cáo trong trường hợp này. 1
Đối với khối u T4 lớn, cắt thanh quản và xạ trị sau mổ có thể mang lại kiểm soát bệnh và chức năng dài hạn tốt hơn. 1
Vai trò của đánh giá đa chuyên khoa
Lựa chọn liệu pháp cho từng bệnh nhân cần đánh giá bởi nhóm đa chuyên khoa: 1
Nhóm phải bao gồm: ung thư học phẫu thuật, ung thư học nội khoa, ung thư học xạ trị, bệnh lý ngôn ngữ, chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh, điều dưỡng, dinh dưỡng, tâm lý học, và nhiều dịch vụ phục hồi chức năng. 1
Tất cả bệnh nhân nên trải qua đánh giá cơ bản về chức năng giọng nói và nuốt trước điều trị. 1, 2
Đánh giá chức năng giọng nói và nuốt trước điều trị nên xác định tác động chức năng của thể tích và mức độ lan rộng của khối u lên kết quả giọng nói và nuốt. 1
Cạm bẫy thường gặp
Phẫu thuật nội soi hoặc mở được thực hiện kém sẽ làm tăng nguy cơ tái phát hoặc cần các phương thức điều trị bổ sung để đạt được kiểm soát bệnh. 1, 2
Tiếp tục hút thuốc lá có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn sau điều trị - bệnh nhân nên được khuyến khích ngừng hút thuốc sau chẩn đoán. 1, 2
Tái phát khối u tại chỗ sau xạ trị có thể được cứu vãn bằng phẫu thuật bảo tồn cơ quan, nhưng cắt thanh quản toàn bộ sẽ cần thiết cho một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân, đặc biệt là những người có khối u T2 ban đầu. 1
Kết quả từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát không được nhân rộng trong các cơ sở dữ liệu dựa trên dân số do sự khác biệt về phân giai đoạn bệnh nhân, thiên lệch lựa chọn, thiên lệch phức tạp, tuân thủ của bệnh nhân và chuyên môn điều trị. 3