Tratamiento de las Verrugas por VPH
Objetivo del Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es la eliminación de las verrugas visibles y el alivio de los síntomas, NO la erradicación del virus VPH. 1, 2 Ningún tratamiento disponible actualmente elimina la infección por VPH ni modifica su historia natural. 1, 3
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Terapias Aplicadas por el Paciente
Podofilox 0.5% (solución o gel): Aplicar dos veces al día durante 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento; este ciclo puede repetirse hasta 4 veces. 4, 3 El área total de tratamiento no debe exceder 10 cm² y el volumen total no debe exceder 0.5 mL por día. 4
Imiquimod 5% crema: Aplicar 3 veces por semana (por ejemplo: lunes, miércoles, viernes) hasta que las verrugas desaparezcan completamente o por un máximo de 16 semanas. 5 Debe aplicarse antes de dormir, dejarse en la piel durante 6-10 horas, y luego lavarse con jabón suave y agua. 5
Terapias Administradas por el Proveedor
Crioterapia con nitrógeno líquido: Es el tratamiento de primera línea preferido, aplicado cada 1-2 semanas, con eficacia del 63-88% y tasas de recurrencia del 21-39%. 2 Es relativamente económica, no requiere anestesia y no produce cicatrices si se realiza correctamente. 4
Ácido tricloroacético (TCA) 80-90%: Aplicar únicamente sobre las verrugas, neutralizar con talco o bicarbonato de sodio para eliminar el ácido no reaccionado, repetir semanalmente si es necesario. 1, 2
Escisión quirúrgica: Mediante escisión tangencial con tijeras, escisión por afeitado o electrocirugía, reservada para enfermedad extensa, con eficacia del 93% y tasa de recurrencia del 29%. 2
Algoritmo de Selección de Tratamiento
Las verrugas en superficies húmedas o áreas intertriginosas responden mejor a tratamientos tópicos (TCA, podofilina, podofilox, imiquimod) que las verrugas en superficies más secas. 1, 3
- Para verrugas pequeñas y de corta duración (<1 año): Iniciar con crioterapia o terapias aplicadas por el paciente (podofilox o imiquimod). 1, 6
- Para verrugas múltiples o extensas: Considerar crioterapia o escisión quirúrgica. 2
- Para verrugas anales con drenaje purulento: NUNCA tratar las verrugas en presencia de infección purulenta activa. 2 Primero iniciar antibióticos empíricos dirigidos a Staphylococcus aureus y Streptococcus, evaluar formación de abscesos, y solo después de resolver la infección proceder con el tratamiento de las verrugas. 2
Cuándo Cambiar de Tratamiento
Cambiar la modalidad de tratamiento si el paciente no ha mejorado sustancialmente después de 3 tratamientos administrados por el proveedor, o si las verrugas no se han eliminado completamente después de 6 tratamientos. 1 La mayoría de las verrugas genitales responden dentro de 3 meses de terapia. 3
Poblaciones Especiales
Embarazo
Evitar podofilox, podofilina e imiquimod durante el embarazo. 2 En su lugar, usar crioterapia y TCA como alternativas más seguras. 2 Las verrugas pueden proliferar y volverse friables durante el embarazo, por lo que muchos expertos recomiendan su eliminación. 2
Pacientes Inmunocomprometidos
Los pacientes con VIH pueden tener verrugas más grandes o numerosas, pueden no responder tan bien a la terapia y experimentar recurrencias más frecuentes. 3 También tienen mayor riesgo de carcinomas de células escamosas que surgen en las verrugas. 3
Trampas Críticas a Evitar
- Evitar tratamiento extenso o agresivo que pueda resultar en cicatrización, síndromes de dolor crónico o defecación dolorosa. 2
- Las complicaciones de cicatrización (hipopigmentación o hiperpigmentación persistente) son comunes con modalidades ablativas. 1
- Las cicatrices deprimidas o hipertróficas son raras pero pueden ocurrir, especialmente con sobretratamiento. 1
Expectativas Realistas para el Paciente
Las tasas de recurrencia son altas (al menos 25-30% dentro de 3 meses) con todas las modalidades de tratamiento. 1, 3 La mayoría de las recurrencias resultan de la reactivación de infección subclínica en lugar de reinfección por la pareja. 1, 3
Sin tratamiento, las verrugas genitales pueden resolverse espontáneamente (20-30% dentro de 3 meses), permanecer sin cambios o aumentar en tamaño/número. 1, 3
El tratamiento induce períodos libres de verrugas en la mayoría de los pacientes, pero no elimina el virus. 1, 3
Los tipos de VPH 6 y 11 causan más del 90% de las verrugas genitales y son tipos de bajo riesgo que no causan cáncer. 2