When is radiation (RT) therapy considered a failure?

Xạ Trị Được Coi Là Thất Bại Khi Nào?

Xạ trị được coi là thất bại khi PSA tăng ≥2.0 ng/mL so với mức nadir (mức thấp nhất sau điều trị), theo định nghĩa Phoenix của American Society for Therapeutic Radiation Oncology (ASTRO). 1

Định Nghĩa Chuẩn Hiện Tại (Phoenix Definition - 2006)

Tiêu chuẩn chính:

• PSA tăng ≥2.0 ng/mL trên mức nadir là định nghĩa chuẩn cho thất bại sinh hóa sau xạ trị ngoài 1
• Thời điểm thất bại được xác định "tại thời điểm phát hiện" (at call), không tính ngược lại 1
• Nadir PSA được định nghĩa là mức PSA thấp nhất đạt được sau xạ trị 1

Định Nghĩa ASTRO Cũ (Trước 2006)

Định nghĩa trước đây yêu cầu:

• Ba lần tăng PSA liên tiếp bắt đầu ít nhất 2 năm sau khi bắt đầu xạ trị 1
• Thời điểm thất bại là điểm giữa giữa nadir và lần tăng được xác nhận đầu tiên 1
• Khuyến nghị khoảng cách tối thiểu 3 tháng giữa các lần đo 1

Hạn chế của định nghĩa ASTRO cũ:

• Yêu cầu các lần tăng phải liên tiếp 1
• Không xác định mức độ tăng PSA cụ thể 1
• Cần tính ngược thời gian thất bại, dẫn đến tỷ lệ thành công cao giả tạo 1

Ngưỡng PSA Tuyệt Đối Gây Tranh Cãi

Các mức PSA đã được xem xét:

• Các giá trị 1.0,1.5,2.0, và 2.5 ng/mL đã được cân nhắc dựa trên phân tích đường cong ROC 1
• Đối với thử nghiệm lâm sàng, mức tối thiểu 1.5 ng/mL được đề xuất 1
• Một số khuyến nghị giá trị 0.5 hoặc 1.0 ng/mL có tính dự đoán cao hơn 1

Hiện Tượng "PSA Bounce" - Cạm Bẫy Quan Trọng

Đặc điểm của PSA bounce:

• Tăng PSA tạm thời được báo cáo ở 12-61% trường hợp trong 18-36 tháng sau điều trị 1
• Phổ biến hơn ở bệnh nhân điều trị bằng brachytherapy 1
• Cần xác nhận bằng đo PSA liên tục trong 9 tháng đến 1 năm để phân biệt bounce với tái phát thực sự 1

Cách tránh chẩn đoán sai:

• Không diễn giải các lần tăng PSA đơn lẻ là thất bại 1
• Theo dõi PSA liên tục trong khoảng thời gian đủ dài 1
• Quy tắc phân biệt bounce và tái phát thực sự chưa được xác thực 1

Thời Điểm Báo Cáo Kết Quả

Để tránh sai lệch do theo dõi ngắn:

• Thời điểm kiểm soát được báo cáo nên ngắn hơn 2 năm so với thời gian theo dõi trung vị 1
• Ví dụ: nếu theo dõi trung vị là 5 năm, nên trích dẫn tỷ lệ kiểm soát tại 3 năm 1

Đánh Giá Thêm Khi Nghi Ngờ Thất Bại

Chỉ định đánh giá thêm cho bệnh nhân ứng viên điều trị tại chỗ:

• Giai đoạn lâm sàng ban đầu T1 hoặc T2 1
• Tuổi thọ dự kiến >10 năm 1
• PSA hiện tại <10 ng/mL 1

Các xét nghiệm cần thiết:

• Sinh thiết tuyến tiền liệt 1
• Chụp xương 1
• CT/MRI ổ bụng/chậu hoặc chụp xạ hình miễn dịch (ProstaScint) theo chỉ định lâm sàng 1

Ý Nghĩa Lâm Sàng

Tái phát tại chỗ sau xạ trị:

• Liên quan đến tiên lượng xấu về sống thêm toàn bộ và sống thêm không di căn xa 1
• Có thể ảnh hưởng đến sống thêm đặc hiệu bệnh dài hạn 1
• Hình ảnh PET PSMA và MRI đa thông số giúp xác định chính xác hơn gánh nặng bệnh tái phát 1