Điều trị ung thư vòm họng T4aN1M0
Bệnh nhân ung thư vòm họng T4aN1M0 nên được điều trị bằng xạ trị đồng thời với hóa trị cisplatin, sau đó là hóa trị bổ trợ với cisplatin/5-FU. 1
Phương pháp điều trị tiêu chuẩn
Đối với bệnh tiến triển tại chỗ giai đoạn III-IV (bao gồm T4aN1M0), phác đồ điều trị được khuyến cáo bao gồm:
- Xạ trị đồng thời với cisplatin là điều trị chuẩn, đã được chứng minh cải thiện tỷ lệ sống còn so với xạ trị đơn thuần 1
- Liều xạ trị: 70 Gy cho khối u thực thể và 50-60 Gy cho vùng nguy cơ tiềm ẩn, với liều phân đoạn không vượt quá 2 Gy/ngày 1, 2
- Hóa trị bổ trợ với cisplatin và 5-fluorouracil sau xạ trị đồng thời đã được chứng minh cải thiện tỷ lệ kiểm soát tại chỗ 1
Các lựa chọn điều trị thay thế
Mặc dù phác đồ trên là tiêu chuẩn, các lựa chọn khác có thể được xem xét:
- Phẫu thuật kết hợp nạo vét hạch cổ (được ưu tiên) sau đó là hóa xạ trị hoặc xạ trị bổ trợ 1
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng đa phương thức được khuyến khích mạnh mẽ do tiên lượng kém và mất chức năng từ phẫu thuật 1
Kỹ thuật xạ trị
- IMRT (xạ trị điều biến cường độ) nên được sử dụng nếu có điều kiện, giúp cải thiện kiểm soát u tại chỗ và giảm khô miệng do xạ 1, 2
- Chiếu xạ vào khối u nguyên phát, vùng lân cận có nguy cơ di căn vi thể, và cả hai bên cổ 1, 2
- Tránh liều phân đoạn >2 Gy/ngày và tăng tốc quá mức với nhiều phân đoạn >1.6 Gy/phân đoạn để giảm độc tính muộn 1, 2
Cảnh báo quan trọng
- Nguy cơ di căn xa cao: Ung thư vòm họng có xu hướng di căn xa cao nhất trong các ung thư đầu cổ 1
- Tỷ lệ kiểm soát tại chỗ: U T3-4 chỉ đạt 30-65% kiểm soát với xạ trị đơn thuần, do đó cần kết hợp hóa trị 1
- Độc tính: Hóa xạ trị đồng thời gây độc tính niêm mạc và huyết học đáng kể 3
- Vai trò hóa trị bổ trợ còn tranh cãi: Mặc dù được khuyến cáo, vai trò của hóa trị bổ trợ đơn thuần chưa được chứng minh mang lại lợi ích sống còn rõ ràng 1