Điều trị ung thư vòm họng giai đoạn T4a N1 M0
Phác đồ điều trị chuẩn cho ung thư vòm họng T4a N1 M0 là xạ trị đồng thời với cisplatin, sau đó hóa trị bổ trợ với cisplatin/5-fluorouracil. 1
Phương pháp điều trị chính
Xạ trị đồng thời hóa trị (Concurrent Chemoradiotherapy)
- Xạ trị đồng thời với cisplatin là nền tảng điều trị, đã được chứng minh cải thiện tỷ lệ sống còn so với xạ trị đơn thuần 1, 2
- Cisplatin là thuốc chuẩn được sử dụng trong xạ trị đồng thời 3
- Liều xạ trị: 70 Gy cho khối u chính, 50-60 Gy cho vùng nguy cơ vi di căn 3
- Nên sử dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều (IMRT) khi có thể để cải thiện kiểm soát tại chỗ và giảm khô miệng 3, 1
Hóa trị bổ trợ (Adjuvant Chemotherapy)
- Sau xạ trị đồng thời, cần tiếp tục hóa trị bổ trợ với cisplatin và 5-fluorouracil 3, 1
- Phác đồ này đã được chứng minh cải thiện tỷ lệ kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ sống còn 3, 1, 2
- Nghiên cứu NPC-9901 cho thấy tỷ lệ sống còn toàn bộ 10 năm đạt 62% với phác đồ này so với 49% với xạ trị đơn thuần 2
Phương án điều trị thay thế
Phẫu thuật kết hợp xạ trị/hóa xạ trị
- Phẫu thuật với nạo vét hạch cổ (được ưu tiên) sau đó hóa xạ trị hoặc xạ trị có thể được xem xét 3, 1
- Tuy nhiên, do mất chức năng nghiêm trọng sau phẫu thuật và tiên lượng xấu, nên ưu tiên tham gia các thử nghiệm lâm sàng đa phương thức 3, 1
Kỹ thuật xạ trị quan trọng
Vùng chiếu xạ
- Xạ trị nhắm vào khối u chính và các vùng lân cận có nguy cơ di căn vi thể, cũng như cả hai bên cổ 3, 1
- Chiếu xạ dự phòng hạch được khuyến cáo ngay cả với giai đoạn N0 3, 1
Phân liều an toàn
- Để giảm độc tính muộn (đặc biệt với các cấu trúc thần kinh lân cận), liều phân đoạn không được vượt quá 2 Gy/ngày 3
- Tránh tăng tốc quá mức với nhiều phân đoạn >1.6-1.9 Gy/phân đoạn 3, 1
Cảnh báo quan trọng
Nguy cơ di căn xa cao
- Ung thư vòm họng có xu hướng di căn xa cao nhất trong các ung thư đầu cổ 1
- Với giai đoạn T4a, tỷ lệ kiểm soát tại chỗ chỉ đạt 30-65% với xạ trị đơn thuần, do đó hóa trị đồng thời là bắt buộc 1
- Tỷ lệ di căn xa vẫn là thách thức lớn, với kiểm soát di căn xa chỉ đạt 68% ở nhóm hóa xạ trị 2
Độc tính điều trị
- Độc tính cấp độ 3-4: viêm niêm mạc (34%), buồn nôn/nôn (4%), giảm bạch cầu (4%) 4
- Tỷ lệ độc tính muộn ở 10 năm: 52% với hóa xạ trị so với 47% với xạ trị đơn thuần 2
- Tỷ lệ tử vong do độc tính điều trị: 4.1% 2
Vai trò còn tranh cãi của hóa trị bổ trợ
- Mặc dù được khuyến cáo, lợi ích của hóa trị bổ trợ đối với sống còn toàn bộ vẫn chưa được xác định rõ ràng 1, 5
- Hóa trị bổ trợ đơn thuần không cải thiện sống còn, nhưng kết hợp với cisplatin đồng thời có thể có lợi 3