Cálculo de Reposición de Sodio en Hiponatremia Hiposmolar
Fórmula de Déficit de Sodio
La fórmula estándar para calcular el déficit de sodio es: Déficit de Na = Incremento deseado en Na (mEq/L) × (0.5 × peso corporal ideal en kg) 1, 2.
Esta fórmula utiliza 0.5 como factor de distribución del agua corporal total, lo cual es conservador y ayuda a prevenir la corrección excesivamente rápida 1.
Velocidad de Corrección Según Severidad de Síntomas
Hiponatremia Severamente Sintomática
Para pacientes con síntomas severos (convulsiones, coma, cambios del estado mental):
- Corregir 6 mEq/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas severos se resuelvan 1, 2, 3
- Utilizar solución salina hipertónica al 3% 1, 2, 3
- La corrección total NO debe exceder 8 mmol/L en 24 horas 1, 2, 3, 4
- Si se corrigen 6 mmol/L en 6 horas, solo se pueden corregir 2 mmol/L adicionales en las siguientes 18 horas 1
- Monitorear sodio sérico cada 2 horas 1, 2
Hiponatremia Crónica o Asintomática
- NO corregir rápidamente (>1 mmol/L/hora) 1
- Velocidad máxima: 8 mmol/L en 24 horas 1, 2, 4
- Para pacientes de alto riesgo (enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición): 4-6 mmol/L por día 2, 4, 5
Cálculo de Velocidad de Infusión de Solución Salina Hipertónica
Velocidad de infusión inicial (ml/kg/hora) = Peso corporal (kg) × velocidad deseada de incremento de sodio (mmol/L/hora) 6.
Por ejemplo, para un paciente de 70 kg que requiere incremento de 1 mmol/L/hora:
- Velocidad = 70 kg × 1 mmol/L/hora = 70 ml/hora de solución salina al 3%
Algoritmo de Tratamiento Según Estado Volumétrico
Hiponatremia Hipovolémica
- Administrar solución salina isotónica (0.9%) para repleción de volumen 2, 5
- Sodio urinario típicamente <30 mmol/L 2
Hiponatremia Euvolémica (SIADH)
- Restricción hídrica a 1 L/día como tratamiento principal 1, 2, 3
- Si no hay respuesta: agregar cloruro de sodio oral 100 mEq tres veces al día 1, 2
- Para casos severos sintomáticos: solución salina hipertónica al 3% 3
Hiponatremia Hipervolémica (Insuficiencia Cardíaca, Cirrosis)
- Restricción hídrica a 1-1.5 L/día si sodio <125 mmol/L 2, 5
- Considerar infusión de albúmina en pacientes cirróticos 2
- Evitar solución salina hipertónica a menos que haya síntomas que amenacen la vida 2
Consideraciones Críticas de Seguridad
Prevención del Síndrome de Desmielinización Osmótica
La corrección excesivamente rápida (>8 mmol/L en 24 horas) puede causar síndrome de desmielinización osmótica, una complicación neurológica grave 1, 2, 4, 7.
Poblaciones de alto riesgo que requieren corrección más lenta (4-6 mmol/L/día):
- Enfermedad hepática avanzada 2, 4
- Alcoholismo 2, 4
- Desnutrición 2, 4
- Hiponatremia severa (<120 mmol/L) 2
Monitoreo Durante la Corrección
- Síntomas severos: sodio sérico cada 2 horas 1, 2
- Síntomas leves: sodio sérico cada 4 horas 1, 2
- Vigilar signos de desmielinización osmótica (disartria, disfagia, disfunción oculomotora, cuadriparesia) que típicamente ocurren 2-7 días después de la corrección rápida 2
Errores Comunes a Evitar
- No ignorar hiponatremia leve (130-135 mmol/L) ya que se asocia con mayor riesgo de caídas, fracturas y mortalidad 2, 4
- No usar restricción hídrica en pérdida cerebral de sal (cerebral salt wasting), ya que puede empeorar los resultados 1, 2
- No administrar solución salina hipertónica en hiponatremia hipervolémica sin síntomas que amenacen la vida 2
- Monitoreo inadecuado durante la corrección activa 2
- No tratar la causa subyacente 2