How do you calculate sodium replacement in a patient with hyponatremia?

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Cálculo de Reposición de Sodio en Hiponatremia: Caso Clínico

Caso Clínico Ejemplo

Paciente: Mujer de 65 años con cirrosis hepática
Presentación: Confusión, náuseas, debilidad
Laboratorios:

  • Sodio sérico: 118 mEq/L (hiponatremia severa)
  • Peso corporal ideal: 60 kg
  • Examen físico: ascitis, edema periférico (hiponatremia hipervolémica)
  • Sodio urinario: 35 mEq/L
  • Osmolalidad urinaria: 450 mOsm/kg

Fórmula para Calcular el Déficit de Sodio

La fórmula estándar es: Déficit de sodio (mEq) = Aumento deseado en Na (mEq/L) × (0.5 × peso corporal ideal en kg) 1

Aplicación al Caso:

Para síntomas severos (confusión), el objetivo inicial es aumentar el sodio 6 mEq/L en las primeras 6 horas 1

Cálculo:

  • Déficit de sodio = 6 mEq/L × (0.5 × 60 kg)
  • Déficit de sodio = 6 × 30 = 180 mEq de sodio

Opciones de Tratamiento

Solución Salina Hipertónica al 3%

Para síntomas severos, administrar solución salina hipertónica al 3% en bolos de 100 mL durante 10 minutos, que pueden repetirse hasta tres veces con intervalos de 10 minutos hasta que mejoren los síntomas 1

  • Cada 100 mL de NaCl al 3% contiene aproximadamente 51 mEq de sodio
  • Para 180 mEq necesitamos: 180 ÷ 51 = 3.5 bolos (aproximadamente 350 mL)

Administración práctica:

  1. Primer bolo: 100 mL de NaCl 3% en 10 minutos
  2. Esperar 10 minutos y verificar síntomas
  3. Segundo bolo: 100 mL en 10 minutos si persisten síntomas
  4. Tercer bolo: 100 mL en 10 minutos si es necesario
  5. Reevaluar después de 6 horas 1

Límites Críticos de Corrección

NUNCA exceder 8 mmol/L de corrección en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 1, 2

En pacientes de alto riesgo (cirrosis, alcoholismo, desnutrición), limitar la corrección a 4-6 mEq/L por día 1

Cálculo para las Primeras 24 Horas:

  • Sodio inicial: 118 mEq/L
  • Corrección máxima permitida: 8 mEq/L
  • Sodio objetivo a las 24 horas: 126 mEq/L (NO 135 mEq/L)
  • Si se corrigieron 6 mEq/L en las primeras 6 horas, solo se permiten 2 mEq/L adicionales en las siguientes 18 horas 1

Monitoreo Esencial

Para síntomas severos: medir sodio sérico cada 2 horas durante la corrección inicial 1

Después de resolver síntomas severos: cada 4 horas 1

Vigilar signos de síndrome de desmielinización osmótica (disartria, disfagia, disfunción oculomotora, cuadriparesia) que típicamente ocurren 2-7 días después de la corrección rápida 1

Manejo Adicional en Este Caso

Dado que la paciente tiene hiponatremia hipervolémica por cirrosis:

  • Implementar restricción de líquidos a 1-1.5 L/día 1
  • Considerar infusión de albúmina 1
  • Suspender temporalmente diuréticos si el sodio <125 mmol/L 1
  • Evitar solución salina hipertónica después de resolver síntomas agudos, ya que puede empeorar ascitis y edema 1

Trampa Común a Evitar

Si ocurre sobrecorrección (>8 mEq/L en 24 horas):

  • Suspender inmediatamente los líquidos actuales
  • Cambiar a dextrosa al 5% en agua (D5W)
  • Considerar administrar desmopresina para revertir el aumento rápido 1

La restricción de sodio (no de líquidos) es lo que produce pérdida de peso en cirrosis, ya que el líquido sigue pasivamente al sodio 1

References

1
Guideline

Management of Sodium Imbalance

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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