Dosis de Cefepime para Paciente Nefrópata
Para pacientes con insuficiencia renal, la dosis de cefepime debe ajustarse según el aclaramiento de creatinina, manteniendo la dosis inicial estándar pero modificando el intervalo de administración según la severidad del deterioro renal. 1
Esquema de Dosificación según Función Renal
Para Aclaramiento de Creatinina >60 mL/min
- Dosis estándar sin ajuste: 1-2 g IV cada 8-12 horas según el tipo y severidad de la infección 1
- Neumonía moderada-severa: 1-2 g cada 8-12 horas 1
- Infecciones urinarias complicadas severas: 2 g cada 12 horas 1
- Infecciones intraabdominales complicadas: 2 g cada 8-12 horas 1
Para Aclaramiento de Creatinina 30-60 mL/min
- 500 mg cada 24 horas (para dosis estándar de 500 mg cada 12 horas) 1
- 1 g cada 24 horas (para dosis estándar de 1 g cada 12 horas) 1
- 2 g cada 24 horas (para dosis estándar de 2 g cada 12 horas) 1
- 2 g cada 12 horas (para dosis estándar de 2 g cada 8 horas) 1
Para Aclaramiento de Creatinina 11-29 mL/min
- 500 mg cada 24 horas (para dosis estándar de 500 mg cada 12 horas) 1
- 500 mg cada 24 horas (para dosis estándar de 1 g cada 12 horas) 1
- 1 g cada 24 horas (para dosis estándar de 2 g cada 12 horas) 1
- 2 g cada 24 horas (para dosis estándar de 2 g cada 8 horas) 1
Para Aclaramiento de Creatinina <11 mL/min
- 250 mg cada 24 horas (para dosis estándar de 500 mg cada 12 horas) 1
- 250 mg cada 24 horas (para dosis estándar de 1 g cada 12 horas) 1
- 500 mg cada 24 horas (para dosis estándar de 2 g cada 12 horas) 1
- 1 g cada 24 horas (para dosis estándar de 2 g cada 8 horas) 1
Pacientes en Hemodiálisis
Para pacientes en hemodiálisis, administrar 1 g el día 1, seguido de 500 mg cada 24 horas para todas las infecciones excepto neutropenia febril (que requiere 1 g cada 24 horas). 1
- Momento crítico: Administrar cefepime DESPUÉS de la sesión de hemodiálisis, ya que aproximadamente 68% del fármaco se elimina durante una sesión de 3 horas 1, 2
- La hemodiálisis reduce significativamente la vida media de eliminación de 13.5 horas (prediálisis) a 2.3 horas (durante diálisis) 2
- Administrar a la misma hora cada día, preferiblemente después de completar la hemodiálisis en los días de diálisis 1
Pacientes en Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)
- 500 mg cada 48 horas (para dosis estándar de 500 mg cada 12 horas) 1
- 1 g cada 48 horas (para dosis estándar de 1 g cada 12 horas) 1
- 2 g cada 48 horas (para dosis estándar de 2 g cada 12 horas o cada 8 horas) 1
Advertencias Críticas sobre Neurotoxicidad
Riesgo de Neurotoxicidad en Pacientes Nefrópatas
La neurotoxicidad por cefepime es un riesgo significativo y frecuentemente subestimado en pacientes con insuficiencia renal, incluso con dosis ajustadas. 3, 4, 5
- Manifestaciones clínicas: Confusión, mioclonías, convulsiones no convulsivas, alteración del estado de conciencia 3, 4, 5
- Población de mayor riesgo: Pacientes muy ancianos (>80 años) con aclaramiento de creatinina <30 mL/min, incluso con dosis reducidas 5
- Acumulación plasmática: Puede ocurrir acumulación (concentraciones valle de 20-30 mg/L) a pesar del ajuste de dosis en pacientes con ClCr <30 mL/min 4
Monitoreo Recomendado
- Vigilancia neurológica estrecha en pacientes con ClCr <30 mL/min, especialmente ancianos 4, 5
- Si aparecen síntomas neurológicos (confusión, mioclonías), suspender inmediatamente cefepime 3, 5
- Considerar hemodiálisis urgente si se sospecha neurotoxicidad severa, incluso en pacientes frágiles ancianos, ya que puede acortar el tiempo de recuperación en 15 horas 3
- En pacientes muy ancianos en hemodiálisis crónica, considerar dosis aún menores que las recomendadas (<1 g/día) o antibióticos alternativos como cefotaxima, ceftriaxona o meropenem 5
Cálculo del Aclaramiento de Creatinina
Utilizar la fórmula de Cockcroft-Gault cuando solo se dispone de creatinina sérica: 1
- Hombres: ClCr (mL/min) = [Peso (kg) × (140 - edad)] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)]
- Mujeres: 0.85 × valor calculado para hombres
La creatinina sérica debe representar un estado estable de la función renal 1
Consideraciones Farmacocinéticas Importantes
- La vida media de cefepime aumenta proporcionalmente con la disminución de la función renal: ~2.3 horas en función normal hasta 11.7-17.3 horas en insuficiencia renal severa 2, 6
- El aclaramiento corporal total y el aclaramiento renal tienen relación lineal significativa con el aclaramiento de creatinina 2
- Las concentraciones plasmáticas pico (63.5-73.9 mcg/mL) NO se afectan por el grado de insuficiencia renal 2
- El volumen de distribución (~20.5 litros) permanece relativamente sin cambios en insuficiencia renal 2