Dosis de Haloperidol en Paciente Agitado
La dosis inicial recomendada de haloperidol intramuscular para un paciente agitado es de 5 mg IM, que puede repetirse cada 30-60 minutos según necesidad hasta lograr sedación adecuada, con monitoreo de efectos adversos. 1, 2
Dosificación Inicial Estándar
- Para agitación aguda moderada a severa, administre haloperidol 5 mg IM como dosis inicial. 3, 1, 2
- El tiempo medio para lograr sedación con haloperidol es aproximadamente 28 minutos. 2
- En estudios comparativos, esta dosis de 5 mg IM demostró eficacia equivalente a otros antipsicóticos atípicos, aunque con mayor incidencia de trastornos del movimiento. 4
Terapia Combinada (Más Efectiva)
La combinación de haloperidol 5 mg + lorazepam 2-4 mg IM es superior al uso de cualquier medicamento solo y debe considerarse como primera línea en agitación severa. 1, 2
- Esta combinación produce sedación más rápidamente que la monoterapia y requiere menos dosis repetidas. 1, 2
- El 96% de los pacientes logran sedación adecuada dentro de 4 horas con esta combinación. 2
- Puede readministrarse cada 30-60 minutos según necesidad. 2
Esquema de Readministración
- Evalúe la respuesta a los 30 minutos de la dosis inicial. 2
- Si la agitación persiste, repita la misma dosis (haloperidol 5 mg ± lorazepam 2 mg IM). 2
- Continúe reevaluando cada 30 minutos y repita según necesidad. 2
- Si no hay respuesta adecuada después de 3 dosis, considere causas médicas subyacentes o consulta psiquiátrica. 2
Poblaciones Especiales: Adultos Mayores
En pacientes geriátricos o debilitados, inicie con dosis significativamente menores: 0.5-1 mg IM. 1, 5, 6
- La evidencia reciente demuestra que dosis bajas (≤0.5 mg) en adultos mayores son tan efectivas como dosis más altas, con mejor perfil de seguridad. 6
- Dosis mayores a 1 mg en 24 horas se asocian con mayor riesgo de sedación excesiva sin beneficio adicional en esta población. 7
- En ancianos, considere intervalos de readministración de 60 minutos en lugar de 30 minutos. 2
- La dosis recomendada por la FDA para pacientes geriátricos es 0.5-2 mg dos o tres veces al día. 5
Monitoreo Esencial Entre Dosis
Monitoree entre cada administración: 2
- Signos vitales y nivel de sedación
- Síntomas extrapiramidales (rigidez, distonía)
- Depresión respiratoria (especialmente con lorazepam)
- Prolongación del intervalo QT
Consideraciones de Seguridad
- Los síntomas extrapiramidales son posibles con haloperidol, aunque algunos estudios no muestran síntomas significativos con dosis de 5 mg. 1
- Si el paciente permanece agitado después de haloperidol, agregue lorazepam o midazolam en casos de agitación severa. 1
- En pacientes con agitación por causas médicas (no psiquiátricas), identifique y trate la causa subyacente antes de repetir dosis. 2
Alternativas para Vía Oral
Si el paciente puede tragar medicamentos: 1
- Haloperidol 0.5-1 mg oral a la hora de dormir y según necesidad cada 2 horas para delirium
- Lorazepam 0.5-1 mg oral cuatro veces al día según necesidad (máximo 4 mg/24h) para ansiedad o agitación
Precauciones Críticas
- Trate primero las causas reversibles de agitación: explore preocupaciones del paciente, asegure comunicación efectiva y orientación adecuada, proporcione iluminación apropiada. 1
- El lorazepam puede causar sedación excesiva, particularmente en ancianos. 1
- Evite dosis iniciales mayores a las recomendadas, ya que no hay evidencia de mayor eficacia y sí mayor riesgo de complicaciones. 7