Abordaje Diagnóstico del Hiperandrogenismo en Hombres
Limitación Crítica de la Evidencia Disponible
La evidencia proporcionada se enfoca exclusivamente en el diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), y no existe evidencia específica para el abordaje diagnóstico en hombres en la literatura revisada. 1, 2
Contexto Clínico Importante
El hiperandrogenismo en hombres representa un escenario clínico fundamentalmente diferente al de las mujeres:
- En hombres, los niveles normales de testosterona son 10-20 veces más altos que en mujeres, lo que hace que el "exceso" de andrógenos sea un concepto diferente 2
- Las manifestaciones clínicas de exceso androgénico en hombres (acné severo, calvicie androgénica, hirsutismo) son considerablemente menos específicas dado que son características masculinas normales 3, 4, 5
- La evaluación debe enfocarse en identificar causas patológicas como tumores productores de andrógenos (testiculares o adrenales), uso exógeno de esteroides anabólicos, o hiperplasia adrenal congénita 6
Enfoque Diagnóstico Sugerido Basado en Principios Generales
Manifestaciones Clínicas a Buscar
Signos de alarma que sugieren hiperandrogenismo patológico en hombres:
- Virilización rápida o progresiva (aumento de masa muscular, agresividad, cambios de voz) 4, 5
- Acné severo resistente a tratamiento convencional 7, 3
- Ginecomastia paradójica (por aromatización periférica de andrógenos excesivos) 2
- Atrofia testicular (sugiere fuente exógena o supresión del eje hipotálamo-hipófisis-testículo) 2
- Infertilidad o disfunción sexual 2
Evaluación de Laboratorio
Pruebas de primera línea recomendadas (extrapolando de evidencia en mujeres):
- Testosterona total medida por LC-MS/MS (cromatografía líquida con espectrometría de masas en tándem) en la mañana, que es el método más preciso 1, 2
- Testosterona libre calculada o medida por diálisis de equilibrio 1, 2
- DHEA-S para evaluar producción adrenal de andrógenos 1, 2, 8
- Androstenediona como marcador de segunda línea si la sospecha clínica es alta 1, 2
Pruebas complementarias esenciales:
- LH y FSH para evaluar el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal 8
- Prolactina para excluir hiperprolactinemia 2, 7
- 17-hidroxiprogesterona para descartar hiperplasia adrenal congénita no clásica 7
- TSH para excluir enfermedad tiroidea 2, 7
Advertencias Críticas
Evitar inmunoensayos directos para testosterona libre, ya que tienen pobre precisión y no son confiables para el diagnóstico. 2 La metodología LC-MS/MS debe ser utilizada cuando esté disponible por su alta precisión 1, 2
Si los niveles de testosterona son extremadamente elevados (>150-200 ng/dL por encima del límite superior normal), se debe sospechar fuertemente tumor productor de andrógenos (testicular o adrenal) y proceder con estudios de imagen urgentes. 6
Consideraciones Especiales
- El uso de esteroides anabólicos exógenos es una causa común de hiperandrogenismo en hombres y debe investigarse específicamente en la historia clínica 2, 6
- La evaluación metabólica (glucosa en ayunas, perfil lipídico) es importante dado el riesgo cardiovascular asociado 2, 7
- El impacto psicológico de los síntomas debe ser abordado como parte del cuidado integral 8