Erupciones Acneiformes Perianales en Lactantes
Las erupciones acneiformes cerca del ano en lactantes son causadas principalmente por infecciones bacterianas, siendo Staphylococcus aureus el patógeno predominante actual, seguido por Streptococcus del grupo A, y en menor medida por abscesos perianales relacionados con criptitis anal.
Causas Principales
Infecciones Bacterianas Cutáneas
- Staphylococcus aureus se ha convertido en la causa principal de infecciones bacterianas perianales en lactantes, representando el 82% de los casos identificables con cultivo positivo 1
- El S. aureus puede presentarse como SASM (sensible a meticilina) o SARM (resistente a meticilina), con clusters familiares documentados 1
- Streptococcus del grupo A sigue siendo una causa importante, aunque menos frecuente que históricamente 1
- Las coinfecciones con ambos patógenos (S. aureus y Streptococcus) pueden ocurrir 1
Abscesos Perianales
- Los abscesos perianales son relativamente comunes en lactantes menores de 1 año 2, 3, 4
- Se originan por criptitis anal, posiblemente relacionada con anomalías congénitas de las criptas de Morgagni 4
- El exceso de andrógenos durante la etapa fetal podría causar la formación de criptas anormales que favorecen la criptitis y formación de abscesos 4
- Entre 28-85% de los lactantes con absceso perianal pueden progresar a fístula 4
Características Clínicas Distintivas
Presentación por Staphylococcus aureus
- Eritema perianal con extensión a la piel adyacente de los glúteos es el hallazgo distintivo principal 1
- Presencia de pápulas y pústulas pequeñas concurrentes en los glúteos diferencia esta condición de la enfermedad estreptocócica aislada 1
- La afectación cutánea es más extensa que con Streptococcus 1
Presentación por Streptococcus
- Eritema perianal más localizado, típicamente sin extensión significativa a glúteos 1
- Puede presentarse con fisuras perianales 3
Abscesos Perianales
- Lesión perianal dolorosa, tumefacta y eritematosa 4
- Puede presentar fluctuación y drenaje purulento cuando está maduro 5
- Dolor es el síntoma más común 5
Algoritmo Diagnóstico
Evaluación Inicial
- Obtener cultivo bacteriano de la zona perianal en todos los casos de eritema anal o dermatitis recurrente de glúteos 1
- Examinar la extensión del eritema: si se extiende >5 cm más allá de los márgenes o involucra glúteos, sospechar S. aureus 1, 5
- Buscar pápulas/pústulas en glúteos que sugieren etiología estafilocócica 1
- Evaluar signos de absceso: tumefacción, fluctuación, dolor localizado 4, 5
Signos de Alarma
- Fiebre >38.5°C sugiere infección más profunda o sistémica 5
- Signos sistémicos (taquicardia, leucocitosis) indican necesidad de manejo más agresivo 5
- Recurrencia después de tratamiento inicial sugiere posible fístula subyacente 4
Manejo Terapéutico
Infecciones Bacterianas Cutáneas
- Para S. aureus (SASM): Cefalexina o dicloxacilina como primera línea 1
- Para SARM: Trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina o vancomicina según severidad 5, 1
- Para Streptococcus: Penicilina o amoxicilina 1
- Cuando el patógeno es desconocido inicialmente, considerar cobertura empírica para ambos (S. aureus y Streptococcus) 1
- Duración típica: 7-14 días según respuesta clínica 5
Abscesos Perianales
- Drenaje quirúrgico inmediato es esencial para abscesos con signos sistémicos 5, 4
- La antibioticoterapia no es sistemática en lactantes sanos con abscesos simples 4
- Agregar antibióticos cuando hay: temperatura >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 lpm, eritema que se extiende >5 cm, o paciente inmunocomprometido 5
- Identificación de la cripta correspondiente puede ser importante para evitar recurrencia 4
- Algunos estudios recientes proponen manejo no operatorio en lactantes sanos, aunque esto permanece controversial 4
Medidas de Soporte
- Higiene suave con jabones pH neutro y agua tibia 6
- Evitar irritantes cutáneos y productos abrasivos 6
- Mantener el área seca y limpia 6
- Emolientes suaves pueden ayudar si hay xerosis asociada 6
Consideraciones Especiales en Lactantes
- Las inmunodeficiencias son raras como factor predisponente en lactantes, a diferencia de niños mayores 4
- No se requieren pruebas de neutropenia o síndrome inflamatorio de rutina en lactantes previamente sanos 4
- La edad de presentación típica es <1 año para abscesos perianales 2, 4
- El predominio masculino es común en abscesos perianales infantiles 4
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que toda infección perianal es estreptocócica: S. aureus es ahora el patógeno predominante 1
- No tratar abscesos solo con antibióticos: el drenaje quirúrgico es fundamental 5, 4
- No ignorar la extensión a glúteos: esto sugiere etiología estafilocócica que requiere cobertura antibiótica específica 1
- No olvidar cultivos: son esenciales para guiar la terapia antibiótica apropiada, especialmente dado el aumento de SARM 1
- No confundir con dermatitis del pañal: las erupciones acneiformes tienen pápulas/pústulas características y cultivos positivos 1