Không nên kết hợp doxycycline và augmentin cho nhiễm trùng vết mổ ngoại trú
Đối với nhiễm trùng vết mổ ngoại trú, augmentin (amoxicillin/clavulanic acid) đơn trị liệu là đủ và không cần thiết phải kết hợp với doxycycline, trừ khi có yếu tố nguy cơ đặc biệt cho MRSA hoặc vi khuẩn kháng thuốc.
Lựa chọn kháng sinh theo vị trí phẫu thuật
Phẫu thuật vùng thân mình hoặc chi (xa nách và tầng sinh môn)
- Infectious Diseases Society of America khuyến cáo cephalexin 500 mg uống mỗi 6 giờ hoặc cefazolin 0.5-1 g IV mỗi 8 giờ cho nhiễm trùng vết mổ vùng này 1
- Augmentin có thể thay thế các thuốc trên với liều 875/125 mg uống mỗi 12 giờ hoặc 1200 mg IV trong phẫu thuật 2, 3
- Doxycycline KHÔNG được khuyến cáo trong hướng dẫn điều trị nhiễm trùng vết mổ thông thường 1
Phẫu thuật vùng nách hoặc tầng sinh môn
- Cần phối hợp kháng sinh để bao phủ vi khuẩn gram âm và kỵ khí: ciprofloxacin 750 mg uống mỗi 12 giờ CỘNG metronidazole 500 mg mỗi 8 giờ 1
- Hoặc levofloxacin 750 mg mỗi 24 giờ CỘNG metronidazole 500 mg mỗi 8 giờ 1
Phẫu thuật đường tiêu hóa hoặc tiết niệu
- Augmentin đơn trị liệu là lựa chọn tốt với liều 1200 mg IV hoặc 875/125 mg uống 1, 3
- Các lựa chọn khác: piperacillin-tazobactam 3.375 g mỗi 6 giờ IV hoặc ertapenem 1 g mỗi 24 giờ IV 1
Khi nào cần điều chỉnh phác đồ
Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân
- Nhiệt độ >38.5°C 4
- Nhịp tim >110 lần/phút 4
- Sưng đỏ lan rộng >5 cm từ rìa vết thương 1, 4
- Bạch cầu >12,000/µL 4
Nguy cơ MRSA cao
- Thêm vancomycin 15 mg/kg IV mỗi 12 giờ nếu có: tiền sử nhiễm MRSA, nhập viện gần đây, hoặc sử dụng kháng sinh gần đây 5, 6
- Trong trường hợp này, vancomycin thay thế beta-lactam, KHÔNG phối hợp với augmentin 5
Thời gian điều trị
- Nhiễm trùng vết mổ nông với dấu hiệu toàn thân: 5-7 ngày 6
- Phần lớn trường hợp: 24-48 giờ sau khi mở rộng và dẫn lưu vết thương 4
- Kháng sinh chỉ là bổ trợ; mở rộng vết thương và loại bỏ chỉ khâu là then chốt 1, 5
Cạm bẫy cần tránh
- KHÔNG dùng kháng sinh thường quy nếu chỉ có tụ dịch không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân - chỉ cần dẫn lưu 4
- KHÔNG kết hợp doxycycline với augmentin vì không có bằng chứng lợi ích và tăng nguy cơ kháng thuốc 1
- KHÔNG dùng fluoroquinolone hoặc doxycycline cho bệnh nhân <18 tuổi trừ khi không có lựa chọn khác 5
- Augmentin đơn trị liệu đã được chứng minh hiệu quả tương đương cephalosporin thế hệ 3 trong phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ với chi phí thấp hơn 2, 3, 7