Liečba vaginálnej mykózy
Pre nekomplikovanú vaginálnu kandidózu je najlepšou voľbou buď jednorázová perorálna dávka flukonazolu 150 mg alebo krátkodobá lokálna azolová liečba (1-3 dni), pričom obe dosahujú >90% úspešnosť liečby. 1, 2
Prvá línia liečby nekomplikovanej vaginálnej kandidózy
Perorálna liečba:
- Flukonazol 150 mg perorálne ako jednorázová dávka je najpohodlnejšia možnosť s vynikajúcou compliance pacientok 1, 2, 3
- Dosahuje 80-90% klinickú a mykologickú eradikáciu 1, 3
- Klinická odpoveď je viditeľná do 48-72 hodín 1
Lokálna azolová liečba (všetky sú rovnako účinné): 1, 2
- Klotrimazol 1% krém 5g intravaginálne 7-14 dní 1
- Klotrimazol 100 mg vaginálna tableta 7 dní 1
- Mikonazol 2% krém 5g intravaginálne 7 dní 1
- Mikonazol 200 mg vaginálne čapíky 3 dni 1
- Terkonazol 0.4% krém 5g intravaginálne 7 dní 1
- Tiokonazol 6.5% masť 5g intravaginálne jednorázovo 1
Dôležité klinické poznámky:
- Lokálne azoly sú účinnejšie ako nystatín (80-90% vs. nižšia úspešnosť) 1, 2
- Jednodávkové režimy rezervujte pre mierne až stredne ťažké prípady 1, 2
- Krémové a čapíkové prípravky na báze oleja môžu oslabiť latexové kondómy a diafragmy 2
Potvrdenie diagnózy pred liečbou
Pred zahájením liečby potvrďte diagnózu: 1, 2
- Natívny preparát s fyziologickým roztokom a 10% KOH preukazujúci kvasinky alebo pseudohyfy 1, 2
- Normálne vaginálne pH (≤4.5) 1, 2
- Ak je mikroskopia negatívna ale symptómy pretrvávajú, vykonajte vaginálnu kultúru 1, 2
Kritické upozornenie: Neliečte asymptomatickú kolonizáciu, pretože 10-20% žien má Candida bez symptómov 1, 2. Samodiagnostika je nespoľahlivá a vedie k nadužívaniu antimykotík 1.
Komplikovaná vaginálna kandidóza (10% prípadov)
Definícia komplikovanej formy: 1
- Ťažké symptómy
- Recidivujúca infekcia (≥4 epizódy/rok)
- Non-albicans druhy Candida
- Abnormálny hostiteľ (diabetes, imunosupresia, tehotenstvo)
Liečba komplikovanej formy vyžaduje predĺženú terapiu: 1, 2
Liečba non-albicans druhov
Pre C. glabrata (azolová terapia je nespoľahlivá): 1
- Prvá voľba: Kyselina boritá 600 mg v želatínovej kapsule intravaginálne denne 14 dní 1
- Druhá voľba: Nystatín 100,000 jednotiek intravaginálne denne 14 dní 1
- Tretia voľba: 17% flucytozínový krém samostatne alebo v kombinácii s 3% amfotericínom B krém denne 14 dní 1
Poznámka: C. krusei reaguje na všetky lokálne antimykotiká 1
Recidivujúca vaginálna kandidóza (≥4 epizódy/rok)
Dvojfázový prístup je nevyhnutný: 1, 4
Indukčná fáza (10-14 dní):
- Lokálne azoly alebo perorálny flukonazol 1
- Kontrola kauzálnych faktorov (napr. nekontrolovaný diabetes) 1
Udržiavacia fáza (6 mesiacov): 1, 4
- Flukonazol 150 mg perorálne raz týždenne je najpohodlnejší režim 1, 4
- Alternatívy: ketokonazol 100 mg denne, itrakonazol 100 mg každý druhý deň, alebo denná lokálna azolová liečba 1
- Dosahuje >90% kontrolu symptómov počas udržiavacej fázy 4
- Medián času do klinickej recidívy je 10.2 mesiaca s flukonazolom vs. 4.0 mesiace s placebom 4
Dôležité: Dlhodobá liečba flukonazolom nespôsobuje rezistenciu C. albicans ani superinfekciu C. glabrata 4
Sledovanie a recidíva
- Inštruujte pacientku, aby sa vrátila len ak symptómy pretrvávajú po liečbe alebo sa vrátia do 2 mesiacov 2
- Ak symptómy pretrvávajú alebo sa rýchlo vrátia, vykonajte vaginálnu kultúru na identifikáciu non-albicans druhov 1, 2
- Sexuálni partneri nevyžadujú rutinnú liečbu, pokiaľ nie sú symptomatickí 2
Bežné úskalia, ktorým sa treba vyhnúť
- Neodporúčajte samoliečbu voľnopredajnými prípravkami, pokiaľ pacientka nebola predtým diagnostikovaná s vaginálnou kandidózou a nerozpoznáva identické symptómy 1, 2
- Nepredpokladajte, že všetky vaginálne symptómy sú kandidóza, pretože symptómy sú nešpecifické 1, 2
- Neliečte asymptomatickú kolonizáciu 1, 2
- Pri HIV pozitívnych ženách používajte identickú liečbu ako pri HIV negatívnych 1
Bezpečnostný profil flukonazolu
- Celkovo dobre tolerovaný 3, 5
- Najčastejšie nežiaduce účinky: bolesť hlavy (13%), nauzea (7%), bolesť brucha (6%), hnačka (3%) 3
- Väčšina nežiaducich účinkov je miernej až strednej závažnosti 3, 5
- Zriedkavé: angioedém, anafylaktická reakcia, hepatotoxicita 3
- Kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva 1