What is the prognosis and management for a child with recurrent viral-induced wheeze, presenting with nocturnal cough and wheezing following an upper respiratory tract infection (URTI), and a history of prolonged respiratory symptoms after URTI?

الإجابة على سؤال الأم حول الربو الفيروسي المحرض (Viral-Induced Wheeze)

الإجابة المباشرة

الإجابة B صحيحة: الأزيز (الصفير) سيختفي عند سن ما قبل المدرسة في معظم الحالات، بينما الإجابة A خاطئة تماماً - السالبيوتامول المستنشق لا يمنع تطور الربو المزمن. 1

لماذا السالبيوتامول لا يمنع الربو؟

السالبيوتامول هو موسع قصبي قصير المفعول للأعراض فقط ولا يغير مسار المرض:

• السالبيوتامول يعمل فقط على تخفيف الأعراض الحادة ولا يؤثر على تطور الربو أو يمنعه 2
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الفئة الوحيدة من الأدوية التي أثبتت فعاليتها في السيطرة طويلة الأمد وتقليل المراضة، وليس موسعات القصبات قصيرة المفعول 2
• إرشادات CHEST توصي بعدم استخدام أدوية الربو (بما فيها السالبيوتامول) للسعال المزمن بعد التهاب القصيبات الفيروسي إلا إذا كانت هناك أدلة أخرى على الربو 1

التوصيات العلاجية الصحيحة

لا تستخدم أدوية الربو بشكل روتيني في هذه الحالة:

• للأطفال الذين يعانون من سعال مزمن (أكثر من 4 أسابيع) بعد التهاب القصيبات الفيروسي، لا يُنصح باستخدام أدوية الربو ما لم تكن هناك أعراض أخرى للربو مثل الأزيز المتكرر و/أو ضيق التنفس 1
• السالبيوتامول يمكن استخدامه فقط لتخفيف الأعراض الحادة أثناء النوبات، وليس للوقاية 3

متى يجب التفكير في علاج طويل الأمد:

• فقط إذا كان الطفل يعاني من أزيز متكرر (أكثر من 3 نوبات في السنة الماضية) مع عوامل خطر للربو المستمر 4
• أو إذا كان يحتاج لعلاج الأعراض أكثر من مرتين أسبوعياً 4

التشخيص الطبيعي (Prognosis)

معظم الأطفال يتحسنون تلقائياً:

• التاريخ الطبيعي للأزيز المحرض فيروسياً في الأطفال الصغار متغير جداً، ولا توجد علامات موثوقة للتنبؤ بأي الأطفال ستختفي أعراضهم مقابل من سيستمر معهم الربو 2
• حوالي 50-80% من الأطفال المصابين بالربو تظهر عليهم الأعراض قبل سن 5 سنوات، لكن ليس كل من يعاني من أزيز مبكر يصاب بربو مستمر 2
• في دراسة منهجية، وُجد أن 90% من الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات كانوا خاليين من السعال بحلول اليوم 21 1

التقييم المطلوب

ابحث عن علامات الربو الحقيقي قبل بدء العلاج:

• الأزيز المتكرر هو أهم عرض للربو، وليس السعال المعزول 1, 5
• الأطفال الذين يعانون من سعال مزمن (أكثر من 4 أسابيع) كعرض وحيد من غير المحتمل أن يكون لديهم ربو 1, 5
• ابحث عن السمات التأتبية مثل الإكزيما، حساسية الطعام، والتاريخ العائلي للربو 2

المحاذير الهامة

تجنب هذه الأخطاء الشائعة:

• لا تفترض أن كل سعال أو أزيز هو ربو وتعالجه بموسعات القصبات دون دليل على انسداد مجرى الهواء 5
• لا تشخص الربو بناءً على الأعراض وحدها - يجب إجراء فحوصات موضوعية عندما يكون العمر مناسباً 1, 2
• لا تستمر في علاج غير فعال دون إعادة تقييم 5
• الأطفال دون 4 سنوات لا يجب إعطاؤهم أدوية السعال المتاحة دون وصفة طبية بسبب السمية المحتملة وعدم الفعالية المثبتة 5