What is the normal value of proBNP (pro-brain natriuretic peptide)?

Valores Normales de NT-proBNP

Los valores normales de NT-proBNP para excluir insuficiencia cardíaca son <125 pg/mL en pacientes ambulatorios menores de 75 años, y <300 pg/mL para excluir insuficiencia cardíaca aguda en el servicio de urgencias. 1

Valores de Referencia por Contexto Clínico

Insuficiencia Cardíaca Crónica (Pacientes Ambulatorios)

• NT-proBNP <125 pg/mL excluye insuficiencia cardíaca crónica con un valor predictivo negativo del 99% 2, 1
• BNP <35 pg/mL también excluye insuficiencia cardíaca crónica 2, 1
• Estos umbrales son recomendados por el American College of Cardiology para pacientes ambulatorios 1

Insuficiencia Cardíaca Aguda (Servicio de Urgencias)

Para pacientes con disnea aguda en urgencias, los valores varían según la edad 2:

• NT-proBNP <300 pg/mL excluye insuficiencia cardíaca aguda con valor predictivo negativo del 99% 2, 1
• BNP <100 pg/mL excluye insuficiencia cardíaca aguda 2

Para confirmar el diagnóstico (valores de inclusión), se recomiendan umbrales ajustados por edad para NT-proBNP 2:

• **<50 años:** >450 pg/mL
• 50-75 años: >900 pg/mL
• >75 años: >1,800 pg/mL

Ajustes Necesarios por Factores Modificadores

Es crítico reconocer que múltiples factores alteran los valores de NT-proBNP, requiriendo ajustes en los umbrales 2, 1:

Obesidad (IMC ≥30 kg/m²)

• Reducir el umbral en 20-30% porque la obesidad disminuye los niveles de péptidos natriuréticos 2, 1
• Para BNP en obesidad severa (IMC >35 kg/m²), usar umbral de 55 pg/mL en lugar de 35 pg/mL 1

Edad Avanzada (>75 años)

• Aumentar el umbral en 20-30% porque la edad eleva los niveles de NT-proBNP 2, 1
• Un estudio poblacional demostró que 37.4% de adultos mayores sanos tienen NT-proBNP >125 pg/mL, con valores de referencia del percentil 97.5 alcanzando 697-1,276 ng/L dependiendo del grupo etario 3

Fibrilación Auricular

• Aumentar el umbral en 20-30% porque la fibrilación auricular eleva los niveles 2, 1

Insuficiencia Renal (TFG <60 mL/min/1.73m²)

• Usar NT-proBNP <1,200 pg/mL como umbral para excluir insuficiencia cardíaca 1
• La insuficiencia renal eleva significativamente los niveles de NT-proBNP 1

Raza Negra

• Reducir el umbral en 20-30% porque los pacientes de raza negra tienen valores típicamente más bajos 2, 1

Consideraciones Especiales

Inhibidores de Neprilisina (Sacubitril/Valsartán)

• No usar BNP para monitoreo de respuesta al tratamiento con inhibidores de neprilisina hasta que haya más datos disponibles 2, 1
• NT-proBNP no se ve afectado por inhibidores de neprilisina y puede usarse sin ajustes 2, 1

Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp)

• Los niveles de NT-proBNP son generalmente más bajos en ICFEp que en insuficiencia cardíaca con fracción reducida para el mismo grado de presión de llenado elevada 4
• Aún así, los mismos umbrales diagnósticos aplican (NT-proBNP <125 pg/mL excluye ICFEp) 2

Limitaciones Importantes

• Un valor muy bajo de NT-proBNP excluye insuficiencia cardíaca excepto en el contexto específico de obesidad, donde puede haber falsos negativos 4
• En edema pulmonar agudo ("flash pulmonary edema"), los péptidos natriuréticos pueden estar solo ligeramente elevados al inicio pero aumentan marcadamente con el tiempo 2
• Elevaciones de NT-proBNP pueden ocurrir en hipertensión pulmonar, embolia pulmonar, insuficiencia renal y sepsis, reflejando estrés ventricular pero no necesariamente insuficiencia cardíaca primaria 2