Esquema Antimicrobiano para Infección de Piel que No Responde a Cefalexina
Para una infección de piel que no responde a cefalexina, debe cambiar inmediatamente a un antibiótico con cobertura contra MRSA, siendo las opciones orales trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina o clindamicina, y las opciones intravenosas vancomicina, daptomicina o linezolid.
Evaluación Inicial de la Falla al Tratamiento
Cuando cefalexina falla, la causa más probable es infección por MRSA, especialmente si hay:
- Drenaje purulento o formación de absceso 1, 2
- Trauma penetrante (particularmente por uso de drogas ilícitas) 1, 2
- Infección concurrente por MRSA en otro sitio 1, 2
- Alta prevalencia local de MRSA 2
Esquema de Tratamiento Según Severidad
Infección Moderada (Paciente Ambulatorio)
Opciones orales con cobertura anti-MRSA:
- Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160-800 mg dos veces al día 1
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día 1
- Clindamicina 300 mg tres veces al día 1
Consideración importante: Si necesita cobertura dual para estreptococos Y MRSA, combine TMP-SMX o doxiciclina con un betalactámico (penicilina, cefalexina o amoxicilina), ya que la actividad de TMP-SMX y doxiciclina contra estreptococos beta-hemolíticos no está bien establecida 1, 2. Alternativamente, clindamicina sola proporciona cobertura para ambos 1.
Infección Severa (Paciente Hospitalizado)
Opciones intravenosas con cobertura anti-MRSA:
Los criterios de severidad incluyen: temperatura >38°C, taquicardia (>90 lpm), taquipnea (>24 rpm), leucocitos anormales (<12,000 o <4,000 células/μL), inmunosupresión, o signos de infección profunda como bulas, desprendimiento cutáneo, hipotensión o disfunción orgánica 1.
Consideraciones Críticas Adicionales
Drenaje Quirúrgico
El drenaje es esencial para cualquier colección purulenta (absceso). Los antibióticos solos son insuficientes cuando hay pus acumulado 1. Los estudios demuestran que la incisión y drenaje contribuyen significativamente a la respuesta clínica, especialmente en infecciones por MRSA 3.
Cultivos
Obtenga cultivo del drenaje purulento antes de cambiar antibióticos para confirmar el patógeno y susceptibilidades 1, 2. Esto es particularmente importante cuando la terapia empírica inicial ha fallado.
Duración del Tratamiento
La duración típica es 5-14 días dependiendo de la respuesta clínica 2. Para celulitis no complicada, un curso de 5 días es tan efectivo como 10 días si hay mejoría clínica para el día 5 1.
Errores Comunes a Evitar
- No drenar colecciones purulentas: Los antibióticos sin drenaje tienen alta tasa de falla 1
- Usar cefalosporinas para MRSA confirmado: Aunque algunos estudios muestran respuesta paradójica de MRSA a cefalosporinas, esto debe interpretarse con cautela ya que las cefalosporinas no tienen actividad in vitro clínicamente relevante contra MRSA 3, 4
- Monoterapia con TMP-SMX o doxiciclina para celulitis sin absceso: Estos agentes tienen actividad incierta contra estreptococos, que son causa común de celulitis no purulenta 1, 2
Situaciones Especiales
Si la infección está asociada con mordedura animal, cefalexina tiene pobre actividad contra Pasteurella multocida. En este caso, cambie a amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día 1, 2.