At what arterial blood gas levels does nocturnal non-invasive mechanical ventilation (NIMV) become necessary?

Criterios Gasométricos para VMNI Nocturna

En pacientes con EPOC, se debe considerar VMNI nocturna cuando la PaO2 es <7.3 kPa (55 mmHg) al alta hospitalaria y el paciente presenta hipercapnia en aire ambiente o cuando la PaCO2 aumenta significativamente al administrar oxígeno suplementario suficiente para corregir la hipoxemia. 1

Valores Gasométricos Específicos

Para EPOC con Insuficiencia Respiratoria Crónica

• PaO2 <7.3 kPa (55 mmHg) en aire ambiente al alta hospitalaria requiere reevaluación después de al menos 3 semanas 1
• Si la hipoxemia persiste después de este período, considerar VMNI nocturna si el paciente cumple uno de los siguientes criterios:
  • Hipercapnia presente en aire ambiente (PaCO2 elevada) 1
  • Elevación significativa de PaCO2 cuando se administra oxígeno suplementario suficiente para corregir la hipoxemia 1

Indicaciones Adicionales Basadas en Historia Clínica

• Tres o más episodios de insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda en el año previo sugieren necesidad de VMNI domiciliaria a largo plazo 1
• Pacientes que requieren VMNI por más de una semana después del episodio agudo probablemente necesitarán VMNI a largo plazo 1

Contexto Fisiopatológico

La evidencia muestra que la VMNI nocturna funciona porque:

• Mejora los gases arteriales diurnos incluso cuando se aplica solo durante el sueño 2
• La ventilación mecánica diurna en pacientes despiertos es igualmente efectiva, pero la VMNI nocturna sigue siendo la modalidad de elección por razones de seguridad a largo plazo 2
• En pacientes con EPOC e hipercapnia crónica (PaCO2 >50 mmHg), la VMNI mejora significativamente los gases arteriales independientemente del ajuste específico utilizado 3

Consideraciones Prácticas Importantes

Evaluación Pre-Alta Hospitalaria

• Todos los pacientes tratados con VMNI para insuficiencia respiratoria aguda deben someterse a espirometría y análisis de gases arteriales respirando aire ambiente antes del alta 1
• Esta evaluación es crítica para identificar candidatos para VMNI nocturna domiciliaria 1

Poblaciones Especiales que Requieren Referencia

• Pacientes con lesión medular, enfermedad neuromuscular, deformidad de la pared torácica u obesidad mórbida que desarrollan insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica deben ser referidos a un centro que proporcione ventilación domiciliaria a largo plazo 1
• Estos pacientes frecuentemente requieren VMNI nocturna permanente 1

Advertencias Clínicas

Monitoreo Durante la Interrupción

• La interrupción breve de VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica bien establecidos se asocia con una incidencia relativamente alta (45%) de deterioro gasométrico 4
• Este deterioro se relaciona con desarrollo de hipoventilación alveolar por debilidad muscular respiratoria 4
• Si la VMNI debe interrumpirse brevemente, el paciente debe ser monitoreado estrechamente 4

Limitaciones de la Evidencia

• El papel de la VMNI nocturna a largo plazo en EPOC no está claramente establecido según las guías de 2002 1
• Sin embargo, los criterios gasométricos mencionados (PaO2 <7.3 kPa con hipercapnia) representan el consenso de expertos basado en las guías del Royal College of Physicians 1