No, Enterococcus faecalis NO es sensible a ceftriaxona como monoterapia
La ceftriaxona sola carece de actividad clínica contra Enterococcus faecalis y su uso como monoterapia resultará en fracaso terapéutico. 1, 2
Resistencia Intrínseca de Enterococos a Cefalosporinas
Las cefalosporinas, incluyendo ceftriaxona, tienen actividad mínima o nula in vitro contra enterococos cuando se usan solas. 1
Los enterococos son intrínsecamente resistentes a todas las cefalosporinas como monoterapia, lo que puede llevar a fracaso terapéutico y empeoramiento de los resultados clínicos. 2
Esta resistencia intrínseca es una excepción importante que los clínicos deben reconocer: asumir que todos los cocos grampositivos responderán a cefalosporinas es un error clínico común. 2
Cuándo la Ceftriaxona SÍ Tiene Utilidad: Terapia Combinada con Ampicilina
La ceftriaxona solo es efectiva contra E. faecalis cuando se combina con ampicilina, creando un efecto sinérgico bactericida. 1
Mecanismo de Sinergia
La combinación ampicilina-ceftriaxona funciona mediante la saturación de diferentes proteínas de unión a penicilina (PBPs), creando un efecto sinérgico. 1, 3
Estudios in vitro y en modelos animales demostraron que esta combinación es efectiva contra E. faecalis, incluyendo cepas con resistencia de alto nivel a aminoglucósidos. 1
Indicaciones Específicas para Ampicilina-Ceftriaxona
Esta combinación está recomendada principalmente para endocarditis infecciosa por E. faecalis, NO para infecciones del tracto urinario. 2, 3
Para Endocarditis Infecciosa:
Ampicilina 2 g IV cada 4 horas + ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas por 6 semanas es una terapia razonable (Clase IIa, Nivel de Evidencia B). 1
Esta combinación es especialmente útil para cepas resistentes a aminoglucósidos. 1
Estudios multicéntricos con 272 pacientes mostraron tasas de curación similares a regímenes con aminoglucósidos pero con significativamente menos nefrotoxicidad (0% vs 23%, P<0.001). 1, 3
Para Infecciones del Tracto Urinario:
Para ITU por E. faecalis, use ampicilina o ampicillin/sulbactam IV como primera opción, NO ceftriaxona. 2
Vancomicina IV puede considerarse en pacientes con alergias severas a betalactámicos. 2
Opciones Terapéuticas Apropiadas para E. faecalis
Primera Línea (según tipo de infección):
Para infecciones graves (endocarditis):
Ampicilina 2 g IV cada 4 horas + gentamicina 3 mg/kg/día IV en dosis única por 4-6 semanas (si susceptible a aminoglucósidos). 3
Ampicilina 2 g IV cada 4 horas + ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas por 6 semanas (alternativa, especialmente si resistencia a aminoglucósidos). 1, 3
Para ITU complicada:
- Ampicilina IV o ampicilina/sulbactam IV como primera elección. 2
Pacientes Alérgicos a Penicilina:
- Vancomicina 30 mg/kg/día IV en 2 dosis + gentamicina 3 mg/kg/día IV por 6 semanas. 3
Advertencias Clínicas Críticas
Nunca continúe ceftriaxona como monoterapia después de que los cultivos identifiquen E. faecalis. 2
Si el paciente desarrolla hipersensibilidad a ampicilina o ceftriaxona durante la terapia combinada, ambos fármacos deben suspenderse y cambiar a vancomicina-gentamicina. 1, 3
La combinación ampicilina-ceftriaxona requiere monitoreo de función renal semanalmente, aunque el riesgo de nefrotoxicidad es mucho menor que con aminoglucósidos. 3
Factores de riesgo para infección por enterococos incluyen procedimientos urológicos, cateterización, o exposición a servicios de salud. 2
Evidencia de Sinergia In Vitro
Estudios recientes muestran sinergia de penicilina/ceftriaxona en 15/29 aislados (52%) y ampicilina/ceftriaxona en 22/29 aislados (76%) de E. faecalis. 4
Para aislados con CMI de ceftriaxona ≤256 mg/L, ambas combinaciones (penicilina o ampicilina con ceftriaxona) muestran efectos sinérgicos comparables. 4
Para aislados con CMI de ceftriaxona ≥512 mg/L, solo ampicilina-ceftriaxona (no penicilina-ceftriaxona) muestra sinergia. 4