La ciprofloxacina NO es apropiada para infecciones respiratorias
La ciprofloxacina está contraindicada para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad y no debe usarse como terapia de primera línea para infecciones respiratorias debido a su cobertura inadecuada contra Streptococcus pneumoniae, el patógeno respiratorio más común. 1, 2, 3
Por qué la ciprofloxacina no funciona bien
Cobertura antimicrobiana deficiente
- La ciprofloxacina tiene actividad antipneumocócica significativamente inferior comparada con levofloxacina y moxifloxacina, lo cual es crítico porque S. pneumoniae es el patógeno más común en infecciones respiratorias 2, 4
- Las guías europeas de infecciones respiratorias establecen explícitamente que la ciprofloxacina está contraindicada en el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad debido a la ausencia de cobertura pneumocócica 1
- La etiqueta de la FDA indica que aunque la ciprofloxacina es efectiva en ensayos clínicos, NO es un fármaco de primera elección para neumonía por S. pneumoniae 3
Penetración respiratoria inadecuada
- La ciprofloxacina demuestra penetración inferior en el tracto respiratorio comparada con levofloxacina, haciéndola menos efectiva para infecciones respiratorias 2
- Para alcanzar eficacia óptima contra bacterias respiratorias, se requiere una relación AUC/MIC de al menos 30-33.7, objetivo que la ciprofloxacina no alcanza consistentemente contra S. pneumoniae 1
Cuándo se puede considerar (casos muy específicos)
Infecciones por Pseudomonas aeruginosa
- La ciprofloxacina es el mejor agente oral anti-pseudomonal entre las fluoroquinolonas y puede usarse cuando se sospecha P. aeruginosa 5
- En neumonía severa con factores de riesgo para Pseudomonas, la ciprofloxacina debe combinarse con un betalactámico anti-pseudomonal, nunca como monoterapia 1
Exacerbaciones de bronquitis crónica
- La ciprofloxacina está aprobada para exacerbaciones agudas de bronquitis crónica causadas por Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, o H. parainfluenzae 3
- Sin embargo, incluso en estas indicaciones, no es terapia de primera línea 6
Problema de resistencia durante el tratamiento
- La resistencia a ciprofloxacina se desarrolla rápidamente durante el tratamiento, especialmente en infecciones por P. aeruginosa 3, 7
- En un estudio de infecciones respiratorias nosocomiales, 7 de 10 pacientes con neumonía por Pseudomonas desarrollaron resistencia durante el tratamiento con ciprofloxacina 7
Dosificación inadecuada en la práctica clínica
- Un estudio farmacocinético-farmacodinámico en pacientes ancianos con infecciones respiratorias mostró que 93.4% de los pacientes no alcanzaron el objetivo AUC/MIC >125, y 87.9% no alcanzaron Cmax/MIC >8 8
- Las dosis estándar de ciprofloxacina (200-400 mg cada 12 horas) son insuficientes contra bacterias gram-negativas con valores de MIC relativamente altos 8
Alternativas recomendadas
Para neumonía adquirida en la comunidad
- Levofloxacina (500-750 mg diarios) o moxifloxacina (400 mg diarios) son las fluoroquinolonas respiratorias apropiadas 1, 2, 4
- Estas tienen actividad superior contra S. pneumoniae y mejor penetración en tejido respiratorio 2
Para infecciones mixtas o con comorbilidades
- Combinación de betalactámico + macrólido es preferible a monoterapia con fluoroquinolonas 1
- Las fluoroquinolonas respiratorias deben reservarse para pacientes con alergias a betalactámicos, uso reciente de antibióticos, o cuando otros agentes han fallado 2, 4