Epididimitis Química: Qué Buscar
Consideraciones Diagnósticas Clave
La epididimitis química es causada por reflujo de orina hacia los conductos eyaculadores, y el enfoque diagnóstico debe centrarse en descartar causas infecciosas, torsión testicular, y evaluar obstrucción del tracto urinario de salida. 1
Presentación Clínica Distintiva
- Inicio gradual del dolor escrotal posterior, a diferencia de la torsión testicular que presenta dolor súbito y severo 2, 3
- El epidídimo está inflamado y sensible, pero el testículo mantiene su posición anatómica normal 1
- Puede acompañarse de síntomas urinarios como disuria y frecuencia urinaria 1
Evaluación Diagnóstica Esencial
Descartar Torsión Testicular Primero:
- La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que debe considerarse en todos los casos 2, 3
- Requiere consulta inmediata con especialista si el inicio del dolor es súbito, el dolor es severo, o los hallazgos no apoyan infección 2, 3
- Ocurre más frecuentemente en adolescentes y hombres sin evidencia de inflamación o infección 2
Estudios de Laboratorio Obligatorios:
- Frotis de Gram de exudado uretral para diagnosticar uretritis (≥5 leucocitos polimorfonucleares por campo de inmersión en aceite) 2, 3
- Cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis en muestra uretral o primera orina 2, 3
- Examen de primera orina sin centrifugar para leucocitos si el Gram uretral es negativo, con cultivo y Gram de esta muestra 2
- Serología para sífilis y consejería/prueba de VIH 2, 3
Etiología Según Edad y Contexto
En epididimitis química específicamente:
- El reflujo de orina hacia los conductos eyaculadores es el mecanismo más común, especialmente en niños menores de 14 años 1
- En hombres mayores de 35 años, generalmente es causada por bacterias entéricas transportadas por reflujo urinario secundario a obstrucción del tracto de salida vesical 1
Patrones infecciosos a considerar para diagnóstico diferencial:
- N. gonorrhoeae y C. trachomatis son los patógenos más comunes en hombres sexualmente activos de 14-35 años 1, 4
- E. coli es el patógeno predominante en hombres mayores de 35 años 1, 5, 4
- Las infecciones de transmisión sexual no se limitan a pacientes menores de 35 años 5
- La epididimitis viral parece ser una condición rara 5
Hallazgos que Sugieren Epididimitis Química vs Infecciosa
Indicadores de causa química/no infecciosa:
- Ausencia de patógenos en cultivos y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos 6, 5
- Historia de manipulación urológica o instrumentación reciente
- Presencia de obstrucción del tracto urinario de salida 1
- Ausencia de uretritis en el frotis de Gram 2
Indicadores de causa infecciosa que descartarían química:
- Cultivo de orina positivo con ≥10,000 UFC/ml 7
- Leucocitos en orina elevados, bacteriuria, esterasa leucocitaria positiva, nitritos positivos 7
- Pruebas positivas para ITS 7
Evaluación de Seguimiento
Reevaluación obligatoria si:
- No hay mejoría dentro de 3 días del inicio del tratamiento 2, 3
- Inflamación y sensibilidad persisten después de completar terapia antimicrobiana 2, 3
Diagnóstico diferencial en casos persistentes:
Consideraciones Especiales
En pacientes inmunosuprimidos:
- Hongos y micobacterias son más probables como causa de epididimitis 2, 3
- Esto es particularmente relevante en pacientes VIH positivos 2, 3
Trampa clínica común: