Vorgehen beim Absetzen von Methylprednisolon 10mg nach einjähriger Einnahme
Bei einem Patienten, der seit einem Jahr täglich 10mg Methylprednisolon einnimmt, sollte die Dosis schrittweise um 1mg alle 4 Wochen reduziert werden, bis das Medikament vollständig abgesetzt ist. 1, 2
Grundprinzipien des Absetzens
- Nach mehr als 3 Wochen Kortikosteroid-Therapie ist ein schrittweises Ausschleichen notwendig, um eine Nebenniereninsuffizienz zu vermeiden 1
- Bei Langzeittherapie mit niedrigen Dosen (≤10mg/Tag) empfiehlt die European League Against Rheumatism eine Reduktion um 1mg alle 4 Wochen 1, 2
- Die Einnahme sollte als Einzeldosis am Morgen erfolgen, außer bei speziellen Situationen wie nächtlichen Schmerzen 3, 1
Spezifisches Ausschleichschema für 10mg Methylprednisolon
Empfohlener Zeitplan:
- Woche 1-4: 9mg täglich 1
- Woche 5-8: 8mg täglich 1
- Woche 9-12: 7mg täglich 1
- Woche 13-16: 6mg täglich 1
- Woche 17-20: 5mg täglich 1
- Woche 21-24: 4mg täglich 1
- Woche 25-28: 3mg täglich 1
- Woche 29-32: 2mg täglich 1
- Woche 33-36: 1mg täglich 1
- Nach Woche 36: Absetzen 1
Überwachung während des Ausschleichens
- Kontrolltermine alle 4-8 Wochen im ersten Jahr, danach alle 8-12 Wochen 1
- Überwachung auf Zeichen einer Nebenniereninsuffizienz (Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Übelkeit) 4
- Beobachtung auf Rezidiv des ursprünglichen Hautausschlags 1, 2
Vorgehen bei Symptomrezidiv
- Bei Wiederauftreten der Symptome: Sofortige Rückkehr zur vorherigen wirksamen Dosis 1, 4
- Nach Stabilisierung (4-8 Wochen) erneuter Versuch der Dosisreduktion, jedoch langsamer 1, 4
- Bei wiederholten Rezidiven: Erwägung einer dauerhaften niedrigen Erhaltungsdosis (2,5-7,5mg/Tag) oder Hinzufügen eines steroid-sparenden Medikaments 1, 2
Wichtige Warnhinweise
- Stressdosierung: Bei akuten Erkrankungen oder chirurgischen Eingriffen während des Ausschleichens muss die Kortikosteroiddosis vorübergehend erhöht werden 1
- Für Patienten mit 10mg täglicher Dosis: Erhöhung auf Hydrocortison 50mg zweimal täglich für 3 Tage bei akutem Stress 1
- Patientenaufklärung über Zeichen der Nebenniereninsuffizienz ist essentiell 1, 4
- Erwägung eines medizinischen Notfallausweises für Nebenniereninsuffizienz 1
Besondere Überlegungen für diesen Fall
- Da die ursprüngliche Indikation ein Hautausschlag war und die Therapie nie abgesetzt wurde, sollte zunächst überprüft werden, ob die Fortsetzung der Therapie überhaupt noch indiziert ist 5
- Bei einem einfachen Hautausschlag ist eine einjährige Kortikosteroidtherapie ungewöhnlich lang 6, 7
- Falls der Ausschlag während des Ausschleichens nicht zurückkehrt, kann das Ausschleichen wie geplant fortgesetzt werden 1, 2
- Bei wiederholten Rezidiven sollte eine alternative Diagnose oder Therapie in Betracht gezogen werden 2