Manejo de Crecimiento Fetal en Percentil 18
Un feto con crecimiento en percentil 18 NO cumple criterios de restricción del crecimiento fetal (RCF) y debe manejarse como un embarazo de bajo riesgo con vigilancia prenatal estándar. 1
Definición de Restricción del Crecimiento Fetal
La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) define RCF como un peso fetal estimado (PFE) o circunferencia abdominal (CA) por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. 1 Un feto en percentil 18 está claramente por encima de este umbral diagnóstico y se considera dentro del rango de crecimiento normal.
Manejo Recomendado para Percentil 18
Vigilancia Prenatal Estándar
- Continuar con controles prenatales de rutina sin necesidad de vigilancia intensificada o estudios Doppler especializados 1
- No se requieren ecografías de crecimiento adicionales más allá de las recomendadas en el protocolo prenatal estándar 1
No se Requiere
- No está indicada la evaluación Doppler de arteria umbilical ya que esto se reserva para fetos con PFE o CA <percentil 10 1
- No se necesita cardiotocografía semanal (monitoreo fetal sin estrés), que está indicada solo después de diagnosticar RCF 1
- No se requiere pruebas diagnósticas adicionales como análisis cromosómico por microarreglos, que se reservan para RCF diagnosticada, especialmente antes de las 32 semanas 1, 2
Momento del Parto
- El parto debe ocurrir a las 39-40 semanas siguiendo las recomendaciones estándar para embarazos de bajo riesgo 1
- No se indica inducción temprana del trabajo de parto, ya que las recomendaciones de parto a las 37-39 semanas son específicamente para fetos con RCF confirmada (percentil 3-10 con Doppler normal) 1
Consideraciones Importantes
Diferenciación de Severidad
Es crucial entender que incluso dentro de la categoría de RCF (percentil <10), existe estratificación de riesgo:
- RCF severa se define como PFE <percentil 3, con tasas de mortalidad perinatal hasta 2.5% 1
- Fetos entre percentil 3-10 tienen riesgo intermedio 3
- Un feto en percentil 18 no tiene el riesgo aumentado asociado con RCF 1
Vigilancia de Factores de Riesgo Maternos
Aunque el crecimiento fetal es normal, se debe mantener vigilancia para:
- Desarrollo de trastornos hipertensivos del embarazo, que son determinantes importantes de resultados adversos incluso en fetos con crecimiento adecuado 1
- Cualquier cambio en el estado materno que pudiera afectar el crecimiento fetal en evaluaciones posteriores 1
Cuándo Reevaluar
Si en ecografías subsecuentes el percentil de crecimiento disminuye significativamente (por ejemplo, cruza dos líneas de percentil o cae por debajo del percentil 10), entonces se justificaría: