What is the diagnosis and recommended treatment for a 60-year-old sedentary male with elevated clinic blood pressure readings (hypertension) and normal home blood pressure readings, based on the results of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and laboratory tests?

Diagnóstico: Hipertensión de Bata Blanca

Este paciente presenta hipertensión de bata blanca, definida por presión arterial elevada en consultorio (≥130/80 mmHg) pero presión arterial normal fuera del consultorio tanto en mediciones domiciliarias (promedio 129/80 mmHg) como en MAPA (media diurna 131/83 mmHg). 1

Análisis del Caso

Presiones Arteriales Registradas

• Consultorio: Múltiples lecturas elevadas (140/90,130/70,130/89,138/92 mmHg) con promedio >130/80 mmHg 1
• Domicilio: Promedio 129/80 mmHg (umbral normal <135/85 mmHg) 1
• MAPA diurna: 131/83 mmHg (umbral normal <135/85 mmHg) 1
• MAPA nocturna: 128/70 mmHg con patrón dipper reducido (+2%) 1

Criterios Diagnósticos

La hipertensión de bata blanca se confirma cuando la presión arterial en consultorio es ≥130/80 mmHg pero las mediciones ambulatorias o domiciliarias son <130/80 mmHg (según ACC/AHA) o <135/85 mmHg (según ESC/ESH). 1 Este paciente cumple estos criterios con presiones de consultorio elevadas pero MAPA y mediciones domiciliarias dentro de límites normales.

Hallazgos Adicionales Relevantes

• Sokolov-Lyon 30 mm: Sugiere hipertrofia ventricular izquierda limítrofe (criterio >35 mm), lo cual puede indicar exposición previa a presiones elevadas 1
• IMC 31.2 kg/m²: Obesidad grado I (peso 85 kg, talla 1.65 m), factor de riesgo cardiovascular 2
• Patrón dipper reducido (+2%): Anormal, ya que lo normal es descenso nocturno >10%, asociado con mayor riesgo cardiovascular 1

Decisión Según MAPA: Prescribir Cambios en el Estilo de Vida

El MAPA es válido y confirma que NO se requiere tratamiento farmacológico inmediato; la conducta apropiada es prescribir modificaciones intensivas del estilo de vida con seguimiento estrecho. 1, 2

Justificación

El MAPA muestra presiones ambulatorias en rango normal-alto (131/83 mmHg diurna, 128/70 mmHg nocturna), que no alcanzan el umbral de 135/85 mmHg para diagnóstico de hipertensión ambulatoria. 1 Sin embargo, el patrón dipper reducido y el Sokolov-Lyon limítrofe indican que este paciente requiere intervención agresiva no farmacológica y monitoreo cercano. 1

Modificaciones del Estilo de Vida Específicas

• Pérdida de peso: Objetivo reducir 5-10% del peso corporal (4-8 kg) mediante restricción calórica 2
• Dieta DASH: Rica en frutas, vegetales, granos enteros, lácteos bajos en grasa 2
• Restricción de sodio: <2.3 g/día (idealmente <1.5 g/día) 2
• Suplementación de potasio: 3.5-5 g/día mediante dieta 2
• Actividad física: 150 minutos/semana de ejercicio aeróbico moderado 2
• Limitación de alcohol: ≤2 bebidas/día en hombres 2

Seguimiento Requerido

• Monitoreo domiciliario: Continuar mediciones regulares en casa (12-14 lecturas semanales) 3
• Reevaluación: Repetir MAPA en 6-12 meses para detectar progresión a hipertensión sostenida 1
• Vigilancia de daño orgánico: El Sokolov-Lyon limítrofe y patrón dipper reducido requieren seguimiento ecocardiográfico 1

Advertencia Crítica

La hipertensión de bata blanca NO es completamente benigna. Estudios muestran que estos pacientes tienen riesgo cardiovascular intermedio entre normotensos verdaderos e hipertensos sostenidos, con tasas de eventos cardiovasculares más altas que la población normotensa. 1 Aproximadamente 30-40% progresan a hipertensión sostenida en 5-10 años, especialmente con obesidad y sedentarismo. 1

Clasificación de Riesgo: Moderado

Este paciente se clasifica como riesgo MODERADO según sistemas de estratificación simplificados. 1, 2

Factores que Determinan el Riesgo

Factores de riesgo presentes:

• Edad 60 años (hombre >55 años) 2
• Obesidad grado I (IMC 31.2 kg/m²) 2
• Sedentarismo 2
• Hipertensión de bata blanca (riesgo intermedio) 1
• Patrón dipper reducido (+2% vs normal >10%) 1
• Sokolov-Lyon limítrofe (30 mm, cerca del umbral patológico de 35 mm) 1

Factores protectores:

• Función renal normal (creatinina 0.8 mg/dL) 1
• Glucosa normal (98 mg/dL, sin diabetes) 1
• Electrolitos normales 1
• Sin hipertensión ambulatoria sostenida 1

Justificación de Riesgo Moderado

El paciente NO es de bajo riesgo porque tiene múltiples factores (edad, obesidad, sedentarismo, patrón dipper anormal). 2 NO es de alto o muy alto riesgo porque carece de: diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular establecida, o hipertensión ambulatoria sostenida >140/90 mmHg. 1, 2 La presencia de 2-3 factores de riesgo cardiovascular sin daño orgánico establecido corresponde a categoría de riesgo moderado. 2

Implicaciones Clínicas del Riesgo Moderado

• No requiere tratamiento farmacológico inmediato si las modificaciones del estilo de vida son efectivas 2
• Requiere seguimiento cada 3-6 meses con mediciones domiciliarias y repetir MAPA en 6-12 meses 1, 3
• Umbral para iniciar fármacos: Si en 3-6 meses las mediciones ambulatorias progresan a ≥135/85 mmHg o aparece daño orgánico 1, 2
• Objetivo terapéutico si requiere fármacos: <130/80 mmHg en consultorio, <130/80 mmHg ambulatorio 2