Dosis de Gabapentina
Para dolor neuropático, inicie gabapentina con 300 mg una vez al día (o al acostarse) el día 1, aumente a 300 mg dos veces al día el día 2, y luego a 300 mg tres veces al día (900 mg/día) el día 3, con titulación posterior de 300 mg cada 3-7 días hasta alcanzar la dosis terapéutica objetivo de 1800-3600 mg/día dividida en tres dosis. 1, 2
Esquema de Dosificación Inicial
Días 1-3 (Inicio Rápido):
- Día 1: 300 mg una vez al día o al acostarse 1, 2
- Día 2: 300 mg dos veces al día (600 mg/día total) 2
- Día 3: 300 mg tres veces al día (900 mg/día total) 1, 2
Titulación Posterior:
- Aumente 300 mg cada 3-7 días según tolerancia hasta alcanzar dosis efectiva 1, 3
- La dosis mínima efectiva para la mayoría de condiciones neuropáticas es 1800 mg/día (600 mg tres veces al día) 1, 4
- La dosis máxima es 3600 mg/día (1200 mg tres veces al día) dividida en tres tomas 1, 3, 2
Dosis por Indicación Específica
Neuralgia Postherpética:
- Dosis efectiva: 1800-3600 mg/día en tres dosis divididas 2, 4
- Los estudios clínicos demostraron eficacia comparable en todo el rango de dosis, aunque el beneficio adicional de dosis mayores a 1800 mg/día no fue claramente demostrado 2
Neuropatía Diabética Dolorosa:
- Dosis efectiva: 1800-3600 mg/día en tres dosis divididas 1, 4
- Para dolor neuropático asociado a VIH, la titulación típica alcanza 2400 mg/día en dosis divididas 1
Tos Crónica Inexplicada:
Dolor Corneal Neuropático:
- Inicio: 600 mg una vez al día 1
- Titulación: Aumentar cada 3 días hasta 1800 mg divididos en 3 dosis 1
Poblaciones Especiales
Pacientes Ancianos o Médicamente Frágiles:
- Inicie con 100 mg al acostarse en lugar de 300 mg 1, 3
- Titule más lentamente con incrementos de 300 mg cada 3-7 días (no más rápido) 1
- Las dosis efectivas pueden ser menores debido a mayor sensibilidad a efectos adversos 3
- Ajuste obligatorio basado en depuración de creatinina debido a función renal disminuida 1, 2
Insuficiencia Renal (Ajuste Obligatorio):
La gabapentina se elimina principalmente por excreción renal, requiriendo ajuste de dosis basado en depuración de creatinina 1, 2, 5:
- ClCr ≥60 mL/min: 900-3600 mg/día dividido en tres dosis (sin ajuste) 2
- ClCr 30-59 mL/min: 400-1400 mg/día dividido en dos dosis 2
- ClCr 15-29 mL/min: 200-700 mg/día en dosis única diaria 2
- ClCr <15 mL/min: 100-300 mg/día en dosis única diaria 2
- Hemodiálisis: Dosis de mantenimiento según ClCr más dosis suplementaria de 125-350 mg después de cada sesión de 4 horas de hemodiálisis 2
La depuración oral de gabapentina disminuye proporcionalmente con la ClCr, con aproximadamente 1.6 veces menos depuración por cada reducción de 2 veces en ClCr 5
Consideraciones Farmacológicas Críticas
Administración Tres Veces al Día es Esencial:
- No use dosificación una o dos veces al día con gabapentina estándar debido a farmacocinética no lineal con absorción saturable 1
- El intervalo máximo entre dosis no debe exceder 12 horas 2
- La absorción saturable hace la titulación de dosis menos predecible que pregabalina 1
Duración del Ensayo Terapéutico:
- La duración mínima del ensayo es 3-8 semanas para titulación más 2 semanas a dosis máxima tolerada 1
- Un ensayo terapéutico adecuado puede requerir 2 meses o más para determinar eficacia completa 1, 3
- La eficacia para dolor neuropático puede tardar varias semanas en alcanzar efecto óptimo 1
Trampas Comunes a Evitar
No apresure la titulación en ancianos:
- La titulación rápida aumenta el riesgo de caídas por mareo 1
- Comience con dosis más bajas (100 mg) y titule cada 3-7 días 1
No suspenda abruptamente:
- Reduzca gradualmente durante al menos 1 semana para evitar síntomas de abstinencia 1
No declare falla del tratamiento prematuramente:
- Permita el período completo de ensayo de 2 meses antes de declarar falla terapéutica 1
- La eficacia se desarrolla gradualmente durante varias semanas 1
Efectos Adversos
Efectos Adversos Comunes:
- Mareo (19% de pacientes) 4
- Somnolencia (14% de pacientes) 4
- Edema periférico (7% de pacientes) 4
- Alteración de la marcha (14% de pacientes) 4
Perfil de Seguridad:
- Los efectos adversos son típicamente leves a moderados y frecuentemente transitorios 1
- Los efectos secundarios pueden reducirse iniciando con dosis bajas y titulando cautelosamente 3
- Los retiros por eventos adversos fueron más comunes con gabapentina (11%) que con placebo (8.2%) 4
- Los eventos adversos serios no fueron más comunes con gabapentina (3.2%) que con placebo (2.8%) 4
- Perfil de seguridad favorable con interacciones medicamentosas mínimas 1