Dosis de Carga de Apixaban para TVP
La dosis de carga de apixaban para el tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP) aguda es 10 mg por vía oral dos veces al día durante los primeros 7 días, seguida de 5 mg dos veces al día para completar el tratamiento. 1
Régimen de Dosificación Estándar
El esquema aprobado por la FDA para TVP aguda es claro y no requiere ajustes complejos 1:
- Días 1-7: 10 mg por vía oral dos veces al día (dosis de carga) 1
- Día 8 en adelante: 5 mg por vía oral dos veces al día (dosis de mantenimiento) 1
- Duración mínima: Al menos 6 meses para el tratamiento inicial 1
Este régimen elimina la necesidad de anticoagulación parenteral inicial (como heparina o enoxaparina) que se requiere con warfarina 2, 3.
Evidencia de Eficacia y Seguridad
El ensayo AMPLIFY demostró que este régimen de dosificación fue no inferior a la terapia convencional (enoxaparina/warfarina) para prevenir TVP recurrente, con beneficios significativos en seguridad 2:
- Sangrado mayor: 37% de reducción comparado con enoxaparina/warfarina (6 eventos menos por cada 1000 pacientes tratados) 2
- Eficacia equivalente: Tasas similares de TVP recurrente y mortalidad 2
- Sin monitoreo de laboratorio: No se requieren ajustes de dosis basados en INR 2, 3
Ajustes de Dosis Obligatorios
Inhibidores Combinados de P-gp y CYP3A4 Fuertes
Si el paciente está recibiendo las dosis de 5 mg o 10 mg dos veces al día, reduzca la dosis en 50% cuando se coadministre con inhibidores combinados de P-gp y CYP3A4 fuertes (ketoconazol, itraconazol, ritonavir) 1:
- 10 mg dos veces al día → 5 mg dos veces al día
- 5 mg dos veces al día → 2.5 mg dos veces al día
En pacientes que ya toman 2.5 mg dos veces al día, evite la coadministración con estos inhibidores 1.
Contraindicaciones Absolutas
Evite apixaban en las siguientes situaciones 4, 1:
- Insuficiencia renal severa: Depuración de creatinina <15 mL/min 4
- Insuficiencia hepática severa: Transaminasas >2 veces el límite superior normal o bilirrubina total >1.5 veces el límite superior normal 4
- Síndrome antifosfolípido: Use heparina de bajo peso molecular en su lugar 5
Consideraciones Especiales
Función Renal
Aproximadamente 27% del aclaramiento total de apixaban ocurre por eliminación renal 4, 6. En pacientes con disfunción renal moderada (depuración de creatinina 30-50 mL/min), el régimen estándar de 10 mg dos veces al día por 7 días seguido de 5 mg dos veces al día es apropiado sin ajuste 1.
Pacientes con Cáncer
Para TVP asociada a cáncer, las guías del National Comprehensive Cancer Network no recomiendan apixaban debido a datos clínicos insuficientes en esta población 4. La heparina de bajo peso molecular sigue siendo el tratamiento de primera línea en este contexto 4.
Anestesia Neuroaxial
Nunca realice anestesia espinal o epidural en pacientes con posible concentración de apixaban (tiempo de suspensión insuficiente), particularmente en pacientes mayores de 80 años o con insuficiencia renal 2, 1. El riesgo de hematoma espinal puede resultar en parálisis permanente 1.
Trampa Común a Evitar
No confunda la dosis de carga para TVP aguda (10 mg dos veces al día) con otras indicaciones:
- Profilaxis post-cirugía ortopédica: 2.5 mg dos veces al día (sin dosis de carga) 2, 1
- Prevención secundaria después de 6 meses de tratamiento: 2.5 mg dos veces al día 1, 7
- Fibrilación auricular: 5 mg dos veces al día (o 2.5 mg dos veces al día con criterios específicos) 1
La fase de carga de 10 mg dos veces al día es exclusiva para el tratamiento agudo de TVP/EP durante los primeros 7 días 1.
Ventajas Prácticas
Comparado con el tratamiento tradicional con warfarina, apixaban ofrece 3:
- Inicio inmediato: No requiere terapia puente con heparina
- Sin restricciones dietéticas
- Sin monitoreo de INR
- Farmacocinética predecible: Permite dosificación fija
- Inicio de acción rápido: Concentración máxima en 3-4 horas 6