Durée d'éviction du lactose pour diagnostiquer l'intolérance
Un essai d'éviction du lactose de 2 semaines avec résolution des symptômes constitue une approche diagnostique simple et économique pour l'intolérance au lactose. 1, 2
Approche diagnostique recommandée
Essai diététique d'éviction
- Une période de restriction de 2 semaines est suffisante pour observer une amélioration symptomatique si l'intolérance au lactose est présente. 1, 2
- Cette approche est particulièrement pratique en soins primaires et évite les tests invasifs ou coûteux. 1
- La résolution des symptômes (douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée, flatulences) pendant cette période suggère fortement l'intolérance au lactose. 3, 4
Considérations importantes avant l'éviction
Le test n'est pertinent que chez les patients consommant régulièrement plus de 280 ml (0,5 pinte) de lait ou équivalent laitier par jour. 1 Les patients consommant moins que cette quantité ne bénéficieront probablement pas d'une restriction, car même les personnes intolérantes au lactose tolèrent généralement ces quantités modérées. 5, 6
Confirmation diagnostique si nécessaire
Si l'essai diététique n'est pas concluant ou si une confirmation objective est nécessaire:
- Le test respiratoire à l'hydrogène est la méthode diagnostique la plus recommandée, impliquant l'ingestion de 25-50g de lactose avec des échantillons d'air expiré collectés toutes les 15-30 minutes pendant 3 heures. 1, 2
- Une augmentation de la concentration d'hydrogène >20 ppm au-dessus du niveau basal indique une malabsorption du lactose. 1
- Attention: le taux de faux négatifs peut atteindre 25%, donc un test négatif n'exclut pas le diagnostic. 1, 2
Pièges à éviter
- Les auto-déclarations d'intolérance au lactose par les patients corrèlent mal avec les preuves objectives et ne peuvent pas être considérées comme fiables. 1, 2
- Les symptômes seuls ne sont pas spécifiques à l'intolérance au lactose et peuvent chevaucher le syndrome de l'intestin irritable ou d'autres conditions. 1, 7
- Rechercher des causes secondaires d'intolérance au lactose: maladie cœliaque, gastro-entérite, utilisation d'AINS, maladie de l'intestin grêle, ou chimiothérapie. 2
- Dans les contextes de causes secondaires, l'intolérance au lactose est généralement réversible une fois la condition sous-jacente traitée. 5, 2
Gestion après confirmation
- La modification diététique avec réduction ou élimination temporaire du lactose constitue l'approche thérapeutique principale. 1, 2
- Les yaourts et fromages fermes sont généralement bien tolérés même par les personnes intolérantes au lactose. 5, 8
- Assurer un apport adéquat en calcium chez les patients évitant les produits laitiers. 3