Atropina para Bloqueo Cardíaco Completo
La atropina está contraindicada en el bloqueo cardíaco completo (tercer grado) cuando ocurre a nivel infranodal, especialmente con ritmo de escape de complejo ancho, ya que puede empeorar paradójicamente la bradicardia y precipitar asistolia ventricular. 1, 2
Indicaciones y Contraindicaciones Específicas
Cuándo NO usar atropina (Clase III):
- Bloqueo AV de tercer grado a nivel infranodal (usualmente asociado con infarto anterior y ritmo de escape de complejo ancho) 1, 2
- Bloqueo AV tipo II de segundo grado o tercer grado con complejo QRS ancho nuevo, ya que el bloqueo probablemente está a nivel infranodal 1, 2
- La atropina puede aumentar la frecuencia sinusal sin mejorar la conducción AV, empeorando el bloqueo 1, 3
Cuándo SÍ considerar atropina:
- Bloqueo AV sintomático a nivel del nodo AV (bloqueo de segundo grado tipo I o tercer grado con ritmo de escape de complejo estrecho) 1, 2
- Especialmente útil en bloqueo AV tipo I de segundo grado que complica infarto inferior 1
Dosis Recomendada
Cuando está indicada, la dosis de atropina es:
- Dosis inicial: 0.5 mg IV 1, 2
- Repetir cada 3-5 minutos según necesidad 1, 2
- Dosis máxima total: 3 mg (bloqueo vagal completo) 1, 2
- Dosis máxima alternativa: 2-2.5 mg según algunas guías 1
Advertencias críticas sobre dosificación:
- Nunca administrar dosis menores de 0.5 mg, ya que pueden causar efecto parasimpaticomimético paradójico con empeoramiento de la bradicardia 1, 2
- El pico de acción ocurre dentro de 3 minutos después de la administración IV 1
Manejo Alternativo para Bloqueo Completo
Para bloqueo cardíaco completo sintomático que no responde a atropina o cuando está contraindicada:
- Marcapasos transcutáneo inmediato como medida temporal 1, 2
- Soporte β-adrenérgico mientras se prepara marcapasos transvenoso 1, 2:
- Marcapasos transvenoso definitivo para bloqueo completo sintomático 1
Precauciones Especiales
- Usar con extrema cautela en infarto agudo de miocardio, ya que la taquicardia resultante puede aumentar isquemia y extensión del infarto 1, 2, 4
- Evitar en pacientes con trasplante cardíaco, puede causar enlentecimiento paradójico 1, 2
- Monitorear para efectos adversos del sistema nervioso central (alucinaciones, fiebre) con administración repetida 1, 4
- Riesgo raro pero documentado de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular post-administración 1, 2
Caso Documentado de Deterioro
Un reporte de caso describe asistolia ventricular con pérdida de consciencia después de 600 mcg de atropina IV en una paciente con bloqueo 2:1, requiriendo infusión de adrenalina y marcapasos permanente 3. Esto subraya el riesgo en bloqueos a nivel del sistema His-Purkinje.