Réponse directe à la question
Non, le critère de 12% ou plus d'augmentation du VEMS post-bronchodilatateur n'est PAS calculé par rapport à la valeur prédite, mais par rapport à la valeur de base (pré-bronchodilatateur) du patient. 1
Calcul correct de la réversibilité bronchodilatatrice
Le test de réversibilité bronchodilatatrice pour le diagnostic de l'asthme utilise deux critères combinés :
- ≥12% d'augmentation par rapport à la valeur de base (pré-bronchodilatateur) 1
- ET/OU ≥200 mL d'augmentation en valeur absolue (chez les adultes et enfants) 1
Formule de calcul
Le pourcentage de changement se calcule ainsi : 1
[(VEMS post-BD - VEMS pré-BD) / VEMS pré-BD] × 100
Cette méthode compare la valeur post-bronchodilatateur à la valeur initiale mesurée du patient, non à sa valeur prédite théorique.
Pourquoi cette distinction est importante
Problèmes avec le calcul basé sur la valeur prédite
- Le calcul par rapport à la valeur de base (méthode I) peut surestimer la réversibilité lorsque les valeurs initiales sont basses 2
- Certains auteurs suggèrent que l'expression du changement en pourcentage de la valeur prédite (méthode II) serait plus appropriée car elle évite ce biais 3, 2
- Cependant, les lignes directrices internationales maintiennent le critère de 12% par rapport à la valeur de base 1
Sensibilité et spécificité du critère de 12%
Chez les enfants :
Chez les adultes :
- La limite supérieure du 95e percentile chez les sujets sains varie de 5,9% à 13,3% pour le changement relatif calculé à partir du VEMS initial 3
Implications cliniques essentielles
Pièges à éviter
- Un test de réversibilité négatif (<12%) n'exclut PAS l'asthme 1
- La faible sensibilité du test signifie que de nombreux asthmatiques auront une réversibilité <12%, particulièrement si leur spirométrie de base est normale 1, 4
- Des mesures répétées peuvent être nécessaires en raison de la nature variable de l'asthme 1
Quand utiliser le test
La Société Européenne de Pneumologie recommande le test de réversibilité bronchodilatatrice : 1
- Chez tous les enfants avec VEMS <80% prédit et/ou VEMS/CVF <80% (recommandation forte)
- La plupart des experts considèrent également le test lorsque la spirométrie de base est normale mais que l'histoire clinique suggère fortement l'asthme 1
Protocole standardisé
- Administrer 400 μg d'un β2-agoniste à courte durée d'action 1
- Mesurer le VEMS 20 minutes après l'administration 5
- Calculer le pourcentage de changement par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur 1
Contexte pour la MPOC versus l'asthme
Pour la MPOC, le GOLD 2025 recommande d'utiliser les valeurs post-bronchodilatatrice pour confirmer le diagnostic (VEMS/CVF <0,70), mais le critère de 12% n'est pas utilisé de la même manière que pour l'asthme 1, 6