Acetilcisteína en Pacientes Mayores Encamados
La N-acetilcisteína (NAC) NO está recomendada como tratamiento de rutina en pacientes mayores encamados, a menos que exista una indicación específica como intoxicación por acetaminofén, falla hepática aguda, o prevención de nefropatía por contraste. 1
Indicaciones Específicas Donde SÍ Está Indicada
Intoxicación por Acetaminofén
- Iniciar NAC inmediatamente sin esperar niveles séricos si hay sospecha de intoxicación por acetaminofén 1
- Dosis de carga: 140 mg/kg oral, seguido de 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis 2
- La NAC mejora mortalidad (37% vs 63% sin tratamiento) y reduce edema cerebral (40% vs 68%) 1
Falla Hepática Aguda (Cualquier Etiología)
- Iniciar NAC incluso en falla hepática NO relacionada con acetaminofén 1
- Mejora supervivencia libre de trasplante (41% vs 30%, OR 1.61) y supervivencia post-trasplante (85.7% vs 71.4%) 1
- Reduce progresión a encefalopatía grado III-IV 1
Prevención de Nefropatía por Contraste
- Considerar NAC 600 mg oral dos veces al día antes y después de procedimientos con contraste en pacientes con función renal comprometida 3
Indicaciones Donde NO Está Recomendada
Enfermedad Pulmonar Crónica/Bronquitis
- La Sociedad Americana del Tórax recomienda NO usar NAC en monoterapia para fibrosis pulmonar idiopática (recomendación condicional) 1
- No mostró diferencias significativas en capacidad vital forzada, mortalidad o exacerbaciones agudas en ensayos controlados 1
- El Colegio Americano de Médicos del Tórax señala que la NAC inhalada es inactiva contra la tos en bronquitis crónica 4
Congestión Nasal o Flemas
- No existe evidencia que respalde el uso de NAC para congestión sinonasal o flemas 4, 5
- La Academia Americana de Otorrinolaringología no menciona NAC como opción terapéutica para rinosinusitis 5
- Alternativas efectivas: corticosteroides intranasales (más efectivos), irrigación salina hipertónica, descongestionantes tópicos por máximo 3-5 días 5
Síntomas Tipo Influenza
- La Academia Americana de Pediatría NO incluye NAC como tratamiento de primera línea para influenza 6
- Los inhibidores de neuraminidasa tienen evidencia más sólida de eficacia 6
Consideraciones Perioperatorias
Suspender NAC 24 horas antes de cirugía según la Sociedad para Evaluación Perioperatoria y Mejora de Calidad 1
- Razón: puede aumentar producción de óxido nítrico sintasa y causar hipotensión intraoperatoria 1
Precauciones Importantes en Pacientes Mayores Encamados
Riesgo de Broncoespasmo
- La NAC inhalada puede causar broncoespasmo, especialmente en pacientes con vías aéreas reactivas 4
- Realizar prueba de reactividad de vías aéreas antes de administrar tratamiento inhalado 4
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Náuseas, vómitos y diarrea son efectos secundarios frecuentes 7
- Particularmente problemático en pacientes mayores encamados con riesgo de aspiración
Interacciones Medicamentosas
- Puede interferir con absorción si se administra carbón activado (hasta 96% de adsorción) 7
- Precaución con inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se usa azul de metileno para metahemoglobinemia) 1
Alternativas Más Apropiadas para Pacientes Mayores Encamados
Para Secreciones Respiratorias
- Solución salina hipertónica o normal para humidificación (Grado D) 4
- Bromuro de ipratropio para mejorar tos (Grado A) 4
- Beta-agonistas de acción corta para broncoespasmo (Grado A) 4
Para EPOC con Exacerbaciones Frecuentes
- Considerar NAC oral 600 mg dos veces al día SOLO en pacientes con EPOC moderado-severo y exacerbaciones recurrentes a pesar de terapia inhalada óptima 1, 4
- Roflumilast tiene base de evidencia más sólida en EPOC severo con hospitalizaciones por exacerbaciones 1
Trampa Clínica Común
No confundir el rol de NAC como mucolítico con su rol como antioxidante. La NAC NO es un antioxidante potente por sí misma; su beneficio proviene de reponer glutatión en células deficientes 8. Es probable que sea inefectiva en células con glutatión normal 8. Por lo tanto, su uso empírico en pacientes mayores encamados sin indicación específica carece de fundamento científico.