Soins Néonatals Post-Réanimation
Les nouveau-nés ayant nécessité une réanimation doivent être maintenus dans un environnement permettant une surveillance étroite et des soins anticipatoires, car ils présentent un risque de détérioration même après normalisation des signes vitaux. 1
Surveillance Continue Obligatoire
Après stabilisation initiale, tous les nourrissons réanimés nécessitent une surveillance intensive comprenant :
- Fréquence cardiaque continue : Maintenir >100/min avec surveillance ECG ou auscultation précordiale répétée 1, 2
- Saturation en oxygène préductale : Objectif ≥95% avec différence préductale-postductale <5% 2
- Perfusion périphérique : Temps de recoloration capillaire ≤2 secondes, pouls périphériques normaux sans différentiel central-périphérique 2
- Diurèse : Maintenir >1 mL/kg/h comme indicateur de perfusion rénale adéquate 2
- Température corporelle : Maintenir entre 36,5-37,5°C, éviter l'hyperthermie >38°C 3
Gestion Métabolique Immédiate
Glucose
L'administration intraveineuse de glucose doit être envisagée dès que possible après la réanimation pour éviter l'hypoglycémie. 1
- Les nouveau-nés avec glycémie basse présentent un risque accru de lésions cérébrales après insulte hypoxique-ischémique 1
- Bien qu'aucune cible glycémique spécifique n'ait été identifiée, l'objectif principal est d'éviter l'hypoglycémie 1
- Débuter une perfusion de glucose IV dès l'accès vasculaire établi 1
Hypothermie Thérapeutique
L'hypothermie thérapeutique doit être considérée pour les nouveau-nés à terme ou quasi-à-terme présentant une encépalopatíe hypoxique-ischémique modérée à sévère en évolution. 1, 2
- Cette intervention améliore la mortalité et la morbidité neurologique à long terme 1
- Le protocole et le suivi doivent être coordonnés par un système périnatal régional 1
- Critères d'inclusion : ≥36 semaines de gestation avec signes d'encéphalopathie dans les 6 premières heures 1, 2
Oxygénation Post-Réanimation
L'administration d'oxygène supplémentaire après réanimation nécessite une titration précise :
- Réguler par mélange oxygène-air guidé par oxymétrie de pouls 1
- Éviter l'hyperoxie prolongée qui peut être délétère 1
- Maintenir saturations préductales selon courbes normales des nouveau-nés sains (60% à 1 minute, progressant vers 90% à 10 minutes) 3
Expansion Volémique Si Nécessaire
En cas de suspicion de perte sanguine (peau pâle, perfusion faible, pouls faible) sans réponse adéquate aux autres mesures :
- Administrer 10 mL/kg de solution cristalloïde isotonique ou sang 1
- Peut nécessiter répétition de la dose 1
- Chez les prématurés : éviter les perfusions rapides de grands volumes (risque d'hémorragie intraventriculaire) 1
Transfert et Environnement de Soins
Une fois la ventilation et/ou circulation efficaces établies :
- Transférer vers unité de soins intensifs néonatals pour surveillance continue 1
- Maintenir environnement thermiquement neutre avec source de chaleur radiante 4, 3
- Assurer disponibilité d'équipement de réanimation au chevet 5, 6
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas interrompre la surveillance précocement : La détérioration peut survenir après normalisation initiale des signes vitaux 1
- Ne pas négliger la thermorégulation : L'hypothermie augmente la consommation d'oxygène et aggrave l'acidose 1, 4
- Ne pas administrer de naloxone dans la salle d'accouchement pour dépression respiratoire - restaurer d'abord fréquence cardiaque et oxygénation par ventilation 1
- Éviter l'hypoglycémie : Débuter glucose IV rapidement, ne pas attendre les signes cliniques 1
Évaluation Continue
La surveillance post-réanimation doit être dynamique avec réévaluation fréquente :