Evaluación de Lesión de Rodilla: ¿Dislocación o Fractura?
Ante una rodilla "suelta" con desalineación respecto al pie tras un impacto directo, debes sospechar AMBAS condiciones—tanto dislocación como fractura—y obtener radiografías inmediatamente, ya que esta presentación sugiere trauma significativo que requiere evaluación urgente de lesiones óseas, ligamentarias y vasculares. 1
Evaluación Clínica Inmediata
La presentación que describes—rodilla "suelta" y desalineada con el pie—son signos de alarma que indican trauma significativo. Debes evaluar:
- Deformidad visible: La desalineación de la rodilla con el pie sugiere dislocación o fractura-dislocación, lo cual constituye una emergencia ortopédica 1
- Estado neurovascular: Las lesiones de la arteria poplítea ocurren en aproximadamente 30% de las dislocaciones posteriores de rodilla y requieren intervención quirúrgica urgente dentro de 8 horas para prevenir gangrena 1, 2
- Capacidad de soportar peso: La incapacidad para dar 4 pasos es un criterio de Ottawa que indica necesidad de radiografías 3, 4
- Sensibilidad focal ósea: Palpa la rótula, cabeza del peroné y meseta tibial para identificar posibles sitios de fractura 3, 4
Pitfall Crítico
Las dislocaciones de rodilla pueden reducirse espontáneamente, haciendo el diagnóstico más difícil. Una rodilla globalmente inestable debe hacer sospechar dislocación incluso si la articulación parece reducida al momento del examen 5. La presencia de un "signo del hoyuelo" transverso anteromedial en el muslo distal es patognomónico de dislocación posterolateral 6.
Protocolo de Imagen Inicial
Las radiografías son el estudio inicial obligatorio en tu caso, dado que presentas deformidad evidente y desalineación 1:
- Vistas mínimas requeridas: Anteroposterior y lateral (con rodilla a 25-30 grados de flexión) 3, 4
- Vistas adicionales útiles: Vista patelofemoral para evaluar fracturas de rótula y subluxación/dislocación; vista lateral con rayo horizontal para visualizar lipohemartrosis (frecuente en fracturas intraarticulares) 1
Por Qué Ambas Condiciones Son Posibles
Las fracturas-dislocaciones de rodilla son lesiones graves frecuentemente relacionadas con trauma de alta energía 7. En tu caso:
- La desalineación visible sugiere dislocación o fractura con desplazamiento significativo 1
- El mecanismo de impacto directo puede causar fracturas de meseta tibial, fracturas de rótula, o fracturas asociadas a dislocación 7, 6
- La sensación de "rodilla suelta" indica inestabilidad ligamentaria severa, típica de dislocaciones 5
Manejo Según Hallazgos Radiográficos
Si las Radiografías Muestran Fractura:
- Consulta ortopédica inmediata para manejo de fractura 3
- Considera TC sin contraste para mejor caracterización de fracturas de meseta tibial, ya que la TC muestra 100% de sensibilidad versus 83% de las radiografías 1
Si las Radiografías Muestran Dislocación:
- Reducción urgente (cerrada en sala de emergencias u operatoria si es irreducible) 5, 7
- Evaluación vascular inmediata: Considera angiografía por TC (ATC) si hay sospecha de lesión vascular, ya que es menos invasiva y tiene precisión similar a la angiografía convencional 1
- La irreducibilidad por técnicas cerradas es extremadamente rara pero puede ocurrir por interposición de tejidos blandos (menisco medial, cápsula) 7, 6
Si las Radiografías Son Negativas Pero Persiste Inestabilidad:
- RM sin contraste es el siguiente estudio apropiado para evaluar lesiones ligamentarias, meniscales y fracturas ocultas 1, 4
- La RM tiene excelente resolución de contraste para detectar contusiones óseas, fracturas ocultas y lesiones de tejidos blandos 1
Consideraciones de Emergencia
No esperes: La desalineación visible es una indicación absoluta para obtener radiografías inmediatamente, independientemente de los criterios de Ottawa 1. Las complicaciones vasculares y neurológicas asociadas con dislocaciones de rodilla pueden causar morbilidad significativa y amenazar la extremidad 1, 5, 2.
La reducción y estabilización deben realizarse dentro de las primeras 8 horas para optimizar los resultados y prevenir complicaciones isquémicas 2.