Suspensión de Rivaroxaban antes de Apendicectomía
Para una apendicectomía, el rivaroxaban debe suspenderse 48 horas (2 días) antes del procedimiento quirúrgico, lo que corresponde a aproximadamente 4 vidas medias y resulta en un efecto anticoagulante residual mínimo (6%) al momento de la cirugía. 1
Manejo Preoperatorio
Tiempo de Suspensión Estándar
Suspenda el rivaroxaban 48 horas antes de la apendicectomía (equivalente a omitir 2 dosis del medicamento de una vez al día), ya que la apendicectomía se clasifica como cirugía de riesgo moderado-alto de sangrado 1
Esta recomendación se basa en la vida media de eliminación del rivaroxaban de 8-9 horas y su dependencia del 33% de la depuración renal 1
El ensayo ROCKET AF utilizó este protocolo de suspensión de 2 días antes de cirugía electiva con resultados seguros 1
Consideraciones Especiales por Función Renal
En pacientes con función renal normal, 48 horas de suspensión son suficientes 1
En pacientes con insuficiencia renal, se requiere una duración más prolongada de interrupción, aunque no existen estudios publicados específicos sobre el tiempo exacto necesario 1
Evite el uso de rivaroxaban en pacientes con depuración de creatinina severamente comprometida 2
Situaciones de Urgencia
Para apendicectomía de urgencia donde no es posible esperar 48 horas, la etiqueta de la FDA recomienda suspender el rivaroxaban al menos 24 horas antes del procedimiento para reducir el riesgo de sangrado 3
En cirugía de emergencia con concentraciones altas de rivaroxaban, no se recomienda el uso profiláctico de productos hemostáticos 4
La discontinuación de 20-30 horas antes de la cirugía normalmente es suficiente para minimizar el riesgo de sangrado en contextos urgentes 4
Manejo Postoperatorio
Reinicio del Rivaroxaban
Reinicie el rivaroxaban 48-72 horas después de la apendicectomía (2-3 días postoperatorios) una vez que se haya establecido hemostasia adecuada 1
Para pacientes con alto riesgo tromboembólico, considere usar una dosis reducida de rivaroxaban (10 mg una vez al día) durante los primeros 2 días después de la cirugía, seguido de la dosis completa de 20 mg una vez al día 1
El tiempo de inicio del efecto terapéutico del rivaroxaban es corto, por lo que debe asegurarse de que la hemostasia sea adecuada antes de reiniciar 3
Factores que Afectan el Reinicio
Considere factores postoperatorios que pueden afectar la absorción del medicamento, como dismotilidad intestinal después de cirugía abdominal 5
El riesgo de sangrado del procedimiento determina el manejo postprocedimiento, mientras que el riesgo tromboembólico del paciente impulsa la agresividad de la estrategia antitrombótica 1
Advertencias Importantes
No Requiere Terapia Puente
- No se recomienda la anticoagulación puente con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular durante la suspensión preoperatoria del rivaroxaban 5
Monitoreo (Opcional)
Aunque no se requiere monitoreo rutinario, puede ser útil medir el tiempo de protrombina (TP) con reactivos sensibles a rivaroxaban para confirmar niveles bajos antes de la cirugía; un nivel cercano al control sugiere una concentración sérica baja 1, 4
Las concentraciones plasmáticas de rivaroxaban pueden evaluarse cuantitativamente usando ensayos cromogénicos anti-Factor Xa 4
Manejo de Sangrado Intraoperatorio
Si ocurre sangrado mayor durante o después de la cirugía, considere el uso de concentrado de complejo protrombínico (CCP) de 3 o 4 factores para sangrado potencialmente mortal 1, 6
Andexanet alfa es un agente de reversión específico aprobado para sangrado incontrolable o potencialmente mortal en pacientes tratados con rivaroxaban 6