What is the treatment for absence seizures?

Tratamiento de las Crisis de Ausencia

El ácido valproico es el tratamiento de primera línea para las crisis de ausencia, controlando las crisis en el 75% de los pacientes, especialmente cuando coexisten otros tipos de crisis generalizadas. 1

Opciones de Primera Línea

Ácido Valproico (Valproato)

• El valproato es el fármaco definitivo de primera línea para crisis de ausencia típicas, particularmente cuando hay otros tipos de crisis generalizadas asociadas (tónico-clónicas o mioclónicas). 1, 2
• Controla las crisis de ausencia en el 75% de los pacientes, las crisis tónico-clónicas generalizadas en el 70%, y las sacudidas mioclónicas en el 75%. 1
• La dosis inicial es de 10-15 mg/kg/día, aumentando semanalmente en incrementos de 5-10 mg/kg hasta lograr control de las crisis o aparición de efectos adversos limitantes. 3
• Precaución crítica: El valproato está contraindicado en mujeres en edad fértil sin medidas anticonceptivas explícitas debido al riesgo teratogénico significativo, incluyendo defectos del tubo neural y disminución del coeficiente intelectual en la exposición intrauterina. 3, 1

Etosuximida

• La etosuximida es el fármaco de elección para la epilepsia de ausencia infantil pura (sin otras crisis generalizadas), controlando el 70% de las crisis de ausencia. 1, 2
• Es igualmente eficaz que el valproato pero con menor toxicidad en pacientes con crisis de ausencia exclusivamente. 2
• Limitación importante: La etosuximida es inadecuada como monoterapia si coexisten crisis tónico-clónicas generalizadas u otros tipos de crisis, ya que solo suprime las crisis de ausencia. 4, 1

Lamotrigina

• La lamotrigina es efectiva tanto como terapia adicional como en monoterapia para crisis de ausencia, controlando posiblemente el 50-60% de los pacientes. 1
• Es la alternativa preferida para mujeres en edad fértil debido a su menor riesgo teratogénico comparado con el valproato. 1
• Advertencia crítica: La lamotrigina puede empeorar las sacudidas mioclónicas y tiene riesgo de erupciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson) especialmente cuando se combina con valproato. 1
• Cuando se usa con valproato, la dosis de lamotrigina debe reducirse significativamente debido a que el valproato aumenta la vida media de eliminación de lamotrigina de 26 a 70 horas (incremento del 165%). 3

Algoritmo de Tratamiento

Para Epilepsia de Ausencia Infantil (solo crisis de ausencia)

1. Iniciar con etosuximida como primera opción por su eficacia y perfil de seguridad superior. 2
2. Si falla la etosuximida, cambiar a valproato o lamotrigina como monoterapia. 1
3. Si la monoterapia con cualquiera de estos tres fármacos falla, considerar combinación de dos de ellos. 1

Para Epilepsia de Ausencia con Otras Crisis Generalizadas

1. Iniciar con valproato como primera línea, ya que controla múltiples tipos de crisis. 1, 2
2. En mujeres en edad fértil, considerar lamotrigina como primera opción alternativa. 1
3. Para casos resistentes, la combinación de dosis bajas de lamotrigina añadida al valproato puede tener un efecto beneficioso dramático. 1

Terapia Combinada para Casos Resistentes

• Si cualquiera de los tres fármacos de primera línea (valproato, etosuximida, lamotrigina) falla en monoterapia, se puede usar combinación de dos de ellos. 1
• El clonazepam puede ser útil como terapia adyuvante, particularmente en ausencias con componentes mioclónicos. 1
• La acetazolamida puede ser un fármaco adyuvante útil en casos resistentes. 1

Fármacos que Deben Evitarse

• La carbamazepina puede empeorar las crisis de ausencia y debe evitarse. 2
• La oxcarbazepina y el vigabatrin pueden empeorar las crisis de ausencia. 2
• La tiagabina puede inducir estado de ausencia epiléptico en epilepsias generalizadas primarias. 2
• El fenobarbital tiene eficacia limitada y es mal tolerado, reservándose solo para casos muy específicos. 1, 2

Consideraciones Especiales de Monitoreo

• Las crisis de ausencia se precipitan fácilmente por hiperventilación en aproximadamente el 90% de los pacientes no tratados, lo cual es útil para el diagnóstico y seguimiento. 1
• El estado epiléptico de ausencias típicas ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes y requiere tratamiento agresivo. 1
• Cuando se usa valproato, se debe monitorear la función hepática antes del inicio de la terapia y a intervalos frecuentes, especialmente en los primeros 6 meses, debido al riesgo de hepatotoxicidad fatal. 3
• Los niveles de plaquetas y pruebas de coagulación deben monitorearse cuando se usa valproato debido al riesgo de trastornos hemorrágicos. 3