Clínica de las Crisis de Ausencia
Presentación Clínica Característica
Las crisis de ausencia se caracterizan por una pérdida súbita y breve de la conciencia (típicamente de segundos de duración) con inicio y terminación abruptos, sin signos premonitorios ni confusión postictal significativa. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Alteración de la conciencia:
- La pérdida de conciencia puede variar en severidad: desde severa hasta moderada, leve o incluso imperceptible 1
- El paciente presenta detención súbita del habla y los gestos con alteración de la conciencia 2
- La recuperación de la conciencia es rápida y completa 1
- No hay confusión postictal prolongada, a diferencia de las crisis tónico-clónicas 3
Componentes motores asociados:
- Mioclonías, principalmente de los músculos faciales (manifestación motora más común) 1
- Componentes clónicos, tónicos o atónicos, solos o en combinación 1
- Mioclonías de los ángulos de la boca, unilaterales o bilaterales 2
- Elevación ocasional de las extremidades superiores 2
Automatismos y manifestaciones autonómicas:
- Automatismos simples pueden estar presentes 1, 2
- Salivación ocasional 2
- Alteraciones autonómicas diversas 1
Duración y Frecuencia
- Las crisis típicamente duran de 2 a 30 segundos 1
- La descarga EEG ictal puede ser consistentemente breve (2-5 segundos) o prolongada (15-30 segundos), continua o fragmentada 1
- Pueden ocurrir varias veces al día en casos no tratados 2
Factores Desencadenantes
Hiperventilación:
- Precipita crisis de ausencia en aproximadamente 90% de los pacientes no tratados 1
- Es una maniobra diagnóstica útil en la evaluación clínica 1
Otros desencadenantes:
- Estimulación fótica o por patrones visuales 1
- Videojuegos 1
- Factores mentales o emocionales 1
- La mayoría son espontáneas 1
Características Electroencefalográficas
Patrón EEG ictal:
- Descargas generalizadas de espiga-onda a 3-4 Hz (o 3-3.5 Hz) 1, 2
- La frecuencia de descarga puede ser constante o variar (2.5-5 Hz) 1
- Espigas únicas o múltiples asociadas con la onda lenta 1
- Duración de varios segundos con inicio y terminación súbitos 2
Patrón EEG interictal:
- Puede mostrar ondas lentas de alto voltaje o complejos espiga-onda con predominio frontal 2
- En algunos casos, el EEG interictal puede ser normal 4
Diferenciación Clínica Importante
Características que distinguen las ausencias de otras crisis:
- Flacidez completa durante la inconsciencia: argumenta en contra de epilepsia tónico-clónica 3
- Duración de movimientos: en epilepsia tónico-clónica duran aproximadamente 1 minuto; en ausencias, solo segundos 3
- Tipo de movimientos: en ausencias son generalmente asincrónicos, pequeños y no rítmicos (aunque pueden ser sincrónicos) 3
- Momento de los movimientos: en ausencias ocurren solo después del inicio de la inconsciencia; no es el caso en epilepsia tónico-clónica 3
- Recuperación: la lucidez mental es usualmente inmediata en ausencias, mientras que en epilepsia puede haber confusión postictal prolongada 3
Edad de Presentación y Evolución
- Usualmente inician en la infancia o adolescencia 1
- Ocurren en aproximadamente 10-15% de adultos con epilepsia, frecuentemente combinadas con otras crisis generalizadas 1
- Pueden remitir con la edad o persistir de por vida 1, 5
- Un número considerable de pacientes sufre ausencias hasta la edad adulta, frecuentemente refractarias a fármacos antiepilépticos 5
Estado de Ausencia
- Ocurre en aproximadamente 30% de los pacientes 1
- Es más común en ciertos síndromes específicos 1
- Representa una emergencia neurológica que requiere tratamiento inmediato 6
Consideraciones Diagnósticas Especiales
Ausencias en adultos:
- Deben distinguirse cuidadosamente de crisis focales complejas originadas en el lóbulo frontal o temporal 5
- Requieren diferenciación de agravamiento tardío o transformación semiológica de epilepsias infantiles no diagnosticadas 5
- La intensidad, el impacto en la capacidad de respuesta y la historia natural varían considerablemente 5