Clínica del Período Postcrítico
Los pacientes en el período postcrítico requieren un enfoque multidisciplinario estructurado que incluya evaluación y rehabilitación sistemática de las funciones físicas, cognitivas y psicológicas, comenzando desde la UCI y continuando hasta 12 meses después del alta hospitalaria. 1
Síndrome Post-Cuidados Intensivos (PICS)
El 50-70% de los sobrevivientes de UCI desarrollan PICS, que puede persistir de 5 a 15 años después de la hospitalización. 1 Este síndrome se caracteriza por deterioros en al menos uno de tres dominios:
- Deterioros físicos: debilidad adquirida en UCI, disfagia, problemas de movilidad y autonomía personal 1
- Deterioros cognitivos: delirium, déficits de atención, memoria, funciones ejecutivas y percepción visuoespacial 1
- Deterioros psicológicos: depresión (32% a los 12 meses), ansiedad (38%), y trastorno de estrés postraumático (18%) 1
Evaluación Sistemática
Es fundamental realizar evaluaciones repetidas y regulares de las funciones físicas, cognitivas y psicológicas en pacientes con estancia en UCI ≥48 horas durante toda la trayectoria de atención. 1 Esta evaluación debe realizarse:
- Durante la estancia en UCI 1
- Después del alta de UCI 1
- Durante la rehabilitación hospitalaria y ambulatoria 1
- Al finalizar la rehabilitación 1
Rehabilitación Física
Movilización Temprana
La movilización temprana debe iniciarse dentro de los primeros días en la UCI, adaptada a la resiliencia y condición general del paciente (Recomendación Grado A). 1, 2
La progresión sigue una jerarquía basada en la tolerancia del paciente: 2
- Fase pasiva: ejercicios de rango de movimiento pasivo, estimulación eléctrica neuromuscular, posicionamiento y estiramientos musculares 2
- Fase asistida: ergómetros de cama (ciclismo en cama) como terapia suplementaria 1, 2
- Fase activa: ejercicios activos y actividades de la vida diaria 2
Intervenciones Específicas
- Entrenamiento de fuerza: como complemento a la fisioterapia estándar para aumentar la velocidad de marcha (Recomendación Grado 0) 1, 2
- Ergómetro de silla de ruedas: para mejorar la fuerza muscular y la aptitud cardiovascular (Recomendación Grado 0) 1, 2
- Entrenamiento muscular inspiratorio: usando un entrenador de inhalación para aumentar la fuerza de los músculos inspiratorios y la calidad de vida a corto plazo (Recomendación Grado B) 1
- Estimulación eléctrica: de la musculatura ventral del muslo para fortalecer los músculos (Recomendación Grado 0) 1
Manejo de la Disfagia
Debe realizarse una evaluación estandarizada de la deglución antes de iniciar la nutrición oral, ya que la disfagia es frecuente en pacientes con traqueostomía (Recomendación Grado B). 1, 2
Rehabilitación Cognitiva
El aprendizaje computarizado de funciones de atención y/o terapia dirigida a mejorar la cognición debe realizarse con pacientes críticamente enfermos y en rehabilitación posterior (Recomendación Grado B). 1
Prevención del Delirium
Las intervenciones para la profilaxis del delirium deben incluir estimulación multimodal sensorial, cognitiva y emocional (Recomendación Grado A): 1
- Movilización 1
- Estimulación y compromiso intencional 1
- Ayudas para la orientación 1
- Contacto con familiares 1
Las intervenciones para la reducción del estrés deben aplicarse (Recomendación Grado B): 1
- Control del dolor 1
- Manejo de la ansiedad 1
- Mejora del sueño 1
- Reducción del ruido 1
- Mejora de la comunicación 1
- Cuidado familiar 1
Advertencia Importante sobre Haloperidol
NO debe implementarse el tratamiento profiláctico con Haloperidol en pacientes ventilados, ya que no tiene efecto en comparación con placebo respecto a la incidencia, gravedad, duración o resultado del delirium (Recomendación Grado B negativa). 1
Rehabilitación Psicológica
Intervenciones Tempranas
Los pacientes críticamente enfermos con trastornos de adaptación como ansiedad y depresión se benefician de intervenciones psicológicas que deben ofrecerse ya en la UCI y/o rehabilitación temprana, y si es posible también a los familiares (Recomendación Grado B). 1
Diarios de UCI
Los diarios de UCI deben implementarse para reducir los riesgos de ansiedad, depresión y TEPT después del alta de UCI (Recomendación Grado A). 1, 2 Estos diarios:
- Son escritos por enfermeras, terapeutas o familiares 1
- Registran eventos del período que los pacientes críticamente enfermos generalmente no pueden recordar 1
- Pueden contener fotografías e información psicoeducativa 1
- Reducen los riesgos de ansiedad, síntomas depresivos y TEPT 1
Seguimiento a Largo Plazo
Debe ofrecerse acceso a apoyo profesional y atención de seguimiento dirigida a la estabilización psicológica en los primeros 12 meses después del alta (Recomendación Grado B). 1
Continuidad de Atención
Se recomienda el acceso temprano a enfoques de rehabilitación, así como el acceso a largo plazo a centros de rehabilitación especializados. 1 La rehabilitación de PICS debe ocurrir en diversos entornos de atención médica: 1
- Unidad de cuidados intensivos 1
- Unidad de rehabilitación aguda 1
- Unidad de rehabilitación post-aguda 1
- Clínica ambulatoria 1
- Entornos comunitarios y domiciliarios 1
Advertencias y Consideraciones Especiales
Contraindicaciones para Movilización Agresiva
Los pacientes con las siguientes condiciones NO son candidatos para movilización agresiva: 2
Ajustes Necesarios
Cuando sea necesario, reduzca las demandas metabólicas disminuyendo: 2
Monitoreo de Seguridad
Debe utilizarse un monitoreo apropiado de las funciones vitales durante todas las intervenciones para garantizar tanto el beneficio terapéutico como la seguridad. 2
Enfoque Multidisciplinario
La rehabilitación de PICS requiere un enfoque multidisciplinario que involucre: 1