El Espacio Subdural Lumbar NO Contiene LCR en Condiciones Normales
El espacio subdural lumbar es un espacio potencial que normalmente NO contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). El LCR circula exclusivamente en el espacio subaracnoideo, que está ubicado entre la aracnoides y la piamadre, mientras que el espacio subdural se encuentra entre la duramadre y la aracnoides 1, 2, 3.
Anatomía Normal de los Espacios Meníngeos
Espacio Subaracnoideo (Contiene LCR)
- El espacio subaracnoideo contiene aproximadamente 140 mL de LCR en adultos, con producción diaria de aproximadamente 800 mL, lo que significa que el volumen total se reemplaza más de 5 veces al día 1, 2, 3.
- El LCR fluye desde los ventrículos laterales hacia el espacio subaracnoideo de la base del cerebro, y desde allí viaja caudalmente hacia el saco lumbar y rostralmente sobre las convexidades cerebrales 1.
- Las leptomeninges (pia y aracnoides interna) rodean el sistema nervioso central y contienen el LCR circulante 4.
Espacio Subdural (Espacio Potencial)
- El espacio subdural es un espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides que normalmente está vacío 5.
- Este espacio solo se vuelve aparente cuando existe patología, como hematoma subdural crónico o higroma subdural 5, 6.
Situaciones Patológicas con Fuga de LCR al Espacio Subdural
Evidencia de Fuga Patológica
- Estudios han demostrado que en el 93% de los pacientes con hematoma subdural crónico y el 100% de los pacientes con higroma subdural existe fuga de LCR hacia el espacio subdural, detectada mediante niveles elevados de beta-trace protein (betaTPSF/betaTPSER>2) 6.
- Esta fuga de LCR al espacio subdural representa una condición patológica, no fisiológica, y puede estar involucrada en la patogénesis del hematoma subdural crónico y el higroma subdural 6.
- Los pacientes con concentraciones más altas de beta-trace protein en el fluido subdural (mediana 6.69 mg/L) tienen tasas significativamente mayores de recurrencia después de cirugía comparado con aquellos con concentraciones menores (mediana 4.12 mg/L, p=0.04) 6.
Implicaciones Clínicas para Procedimientos Lumbares
Acceso al LCR
- Durante la punción lumbar o anestesia espinal, el objetivo es acceder al espacio subaracnoideo donde circula el LCR, no al espacio subdural 7, 8.
- El drenaje de LCR del espacio subaracnoideo lumbar es una técnica efectiva para el tratamiento de fístulas de LCR y control de presión intracraneal 7.
- El volumen de LCR por segmento vertebral varía desde 4.3±0.7 mL en L5 hasta 5.8±2.5 mL en L1, con alta variabilidad interindividual 8.
Complicaciones Relacionadas con Espacios Meníngeos
- El hematoma subdural ha sido reportado como complicación después de reparación aórtica torácica con drenaje de líquido espinal, lo que representa una complicación iatrogénica 4.
- La introducción de sangre en el espacio subaracnoideo (no subdural) puede resultar en vasoespasmo y disminución del flujo sanguíneo espinal 4.
Caveat Importante
La distinción entre espacio subdural y subaracnoideo es crítica: confundir estos espacios puede llevar a errores diagnósticos y terapéuticos graves. El espacio subdural solo contiene LCR en condiciones patológicas por fuga anormal desde el espacio subaracnoideo 6.