TIPS es Realizado por Radiología Intervencionista
Sí, el procedimiento TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) se realiza exclusivamente por radiología intervencionista en Norteamérica, siendo uno de los procedimientos más técnicamente complejos en esta especialidad. 1
Modelo de Práctica en Norteamérica
La creación del TIPS requiere un enfoque multidisciplinario donde:
- Los gastroenterólogos y hepatólogos determinan la indicación y seleccionan los candidatos apropiados para el procedimiento 1
- Los radiólogos intervencionistas ejecutan el procedimiento técnico de creación del TIPS 1
- Este modelo contrasta con Europa, donde los hepatólogos frecuentemente realizan el procedimiento directamente 1
Requisitos del Operador
Según las guías de sociedades profesionales de radiología, la colocación de TIPS debe ser realizada por:
- Un médico con certificación de especialidad o entrenamiento acreditado 1
- Experiencia suficiente con procedimientos TIPS (mínimo 5 procedimientos bajo supervisión) 1
- Competencia en técnicas endovasculares adicionales: mínimo 100 angiogramas, 50 angioplastias, 10 colocaciones de stents, y 5 embolizaciones 1
- Privilegios apropiados obtenidos en su centro 1
Complejidad Técnica del Procedimiento
El TIPS es considerado uno de los procedimientos más desafiantes en radiología intervencionista porque:
- Requiere conectar dos venas con anatomía variable, ubicadas en planos diferentes dentro de hígados cirróticos frecuentemente pequeños y endurecidos, utilizando una aguja 2
- El elemento técnico clave es la punción de la vena porta, que puede facilitarse con guía por ultrasonido para reducir el tiempo de fluoroscopia 1
- Requiere acceso a equipos especializados: fluoroscopia de alta resolución con detector de panel plano, capacidad para angiografía con sustracción digital, y sala de angiografía adecuada para anestesia general 1
Requisitos del Entorno Procedural
El procedimiento debe realizarse en:
- Una sala de radiología intervencionista equipada con brazo en C (preferiblemente montado en el techo y capaz de tomografía computarizada rotacional de haz cónico) 1
- Espacio amplio adecuado para anestesia general con gases anestésicos y succión 1
- Monitoreo de signos vitales (ECG, oximetría de pulso, monitoreo de presión invasiva) 1
- Ultrasonido (preferiblemente integrado con la unidad fluoroscópica) 1
Seguimiento Post-Procedimiento
Después de la creación del TIPS:
- Se recomienda que tanto un gastroenterólogo/hepatólogo como un procedimentalista competente (radiólogo intervencionista) sigan al paciente 1
- Esto asegura el manejo continuo de la enfermedad hepática crónica, complicaciones post-procedimiento, y determinación de necesidad de revisión del dispositivo 1
Advertencia Importante
El radiólogo intervencionista debe idealmente revisar a los pacientes electivos en un entorno clínico y estar íntimamente involucrado en las decisiones relacionadas con la idoneidad del TIPS 1. Los pacientes electivos deben discutirse en un foro multidisciplinario antes del procedimiento 1.